Interakcije antibiotika i kontracepcijskih pilula: činjenica ili zabluda?

Medicinski pregledaoLeigh Ann Anderson, dr. sc. Posljednje ažuriranje 20. kolovoza 2020.




Možete li uzimati antibiotike s kontracepcijom?

Trebate li koristiti rezervnu metodu barijerekontrola rađanja(kao što je kondom) dok uzimate i antibiotik uz hormonsku kontracepciju?

  • Žene su dugi niz godina savjetovane da bi njihova kontrola rađanja mogla postati manje učinkovita ako u isto vrijeme uzimaju i antibiotik. Uobičajeni savjet davatelja zdravstvenih usluga ženama bio je da dodaju zaštitni oblik kontracepcije u svoje kontracepcijske lijekove (kao što je kondom), a možda i 7 dana nakon završetka uzimanja antibiotika, kako bi se spriječila trudnoća.
  • Danas većina istraživanja navodi da antibiotici, s izuzetkom lijeka protiv tuberkulozerifampin(također poznat kao Rifadin i Rimactane) i eventualno drugi rifamicini poput rifabutina, ne mijenjaju učinkovitost hormonskih oblika kontracepcije poput pilula. Međutim, kritičari tvrde da su mnoge studije koje su otkrile nedostatak interakcije bile male i stoga nije vjerojatno da će otkriti rijetke interakcije.
  • Nasuprot tome, velika, ali opservacijska studija baze podataka iz BMJ Evidence-Based Medicine objavljena u kolovozu 2020. sugerira da postoji mogućnost trudnoće kada se kombiniraju kontracepcija i antibiotici. Međutim, ova studija ne može dokazati ishod uzroka i posljedice na temelju retrospektivnog dizajna i ograničenja istraživanja.

Budući da su mnoge studije proturječne, trebali biste razgovarati o ovoj temi sa svojim liječnikom ako vam je propisan antibiotik i koristite hormonski oblik kontracepcije.







  • Prijavljeno je da kontracepcijske pilule ne uspije u 1% slučajeva kada se koriste savršeno i 9% vremena sa tipična upotreba . To znači, uz normalnu upotrebu, oko 9 od 100 žena i dalje može zatrudnjeti svake godine uz korištenje pilule.
  • Mnoge žene nisu spremne prihvatiti dodatnu šansu za trudnoću kada koriste antibiotike, osobito s oprečnim podacima studije.
  • S druge strane, neke žene ne uživaju u pomisli na dodatnu zaštitnu metodu kontrole rađanja jedan ili dva tjedna, pa čak i dulje.
  • Razgovarajte sa svojim liječnikom. Vaš liječnik može i dalje preporučiti da koristite dodatnu metodu kontrole rađanja (na primjer, kondom i/ili spermicid) uz vašu hormonsku metodu tijekom kratkog tijeka liječenja antibioticima.

Što kaže istraživanje?

Prema klinički savjet ,stručnjakai pružatelji zdravlja žena , samo jedan antibiotik -rifampin(marke: Rifadin i Rimactane), te u manjoj mjeri rifabutin – dokazano čine kontracepcijske pilule manje učinkovitima.

  • Rifampin smanjuje učinkovitost smanjenjem razine hormona kontracepcije (etinil estradiola i progestina) u žena koje uzimaju oralne kontraceptive. Razina hormona potrebna je za sprječavanje ovulacije.
  • Rifampin može inducirati enzime u vašoj jetri koji će razgraditi estrogen brže nego inače. Snižavanje razine hormona može smanjiti učinkovitost vaše kontracepcije.
  • Rifampin također može smanjiti učinkovitost transdermalnog flastera za kontrolu rađanja (Ortho Evra) i vaginalnog prstena (NuvaRing), pa se s ovim proizvodima treba koristiti drugačiji oblik kontracepcije.
  • Anehormonska metoda kontrole rađanja- na primjer, uz rifampin preporučuje se kondom, dijafragma ili IUD od bakra.Depo-Provera, kontracepcijska injekcija, može biti druga opcija.

Recenzija iz 2018. objavljena u American Journal of Obstetrics and Gynecology složio se s ovom informacijom. Istraživači su završili pregled literature više studija koje su zadovoljile kriterije uključivanja.





Pokušali su utvrditi jesu li interakcije između nerifamicinskih antibiotika i hormonskih kontraceptiva dovele do smanjene učinkovitosti ili povećane toksičnosti bilo koje terapije. Autori nisu pronašli dokaze koji podržavaju postojanje interakcija lijekova između hormonske kontracepcije i antibiotika (ne uključujući rifamicine).

  • Dvije studije nisu pronašle razliku u stopama trudnoća kod žena koje su koristile oralne kontraceptive sa i bez antibiotika.
  • Ni u jednoj studiji koja je kombinirala hormonske kontraceptive s bilo kojim antibiotikom nisu uočene razlike u supresiji ovulacije ili probojnom krvarenju.
  • Nije došlo do značajnog smanjenja bilo kojeg farmakokinetičkog parametra progestina ili etinilestradiola pri primjeni bilo kojeg antibiotika, s iznimkom niže površine etinilestradiola ispod krivulje kada se daje s diritromicinom (više nije dostupan u SAD-u).

Autori su zaključili da većina žena ne može očekivati ​​smanjenje učinkovitosti primjenom hormonskih kontraceptiva i antibiotika (osim rifamicina).





Recenzija iz Časopis Američke akademije za dermatologiju navodi da farmakokinetički dokazi pokazuje da su razine oralnih kontraceptivnih steroida nepromijenjene s kombiniranom primjenom antibiotika, uključujući:

  • ampicilin
  • ciprofloksacin
  • klaritromicin
  • doksiciklin
  • metronidazol
  • ofloksacin
  • roksitromicin
  • tetraciklin

Čak i s podacima ove studije, povezanost između uporabe antibiotika i neuspjeha kontracepcije još je uvijek kontroverzna. Velika klinička ispitivanja nisu dovršena, ali su procijenjene mnoge pojedinačne studije. Neki stručnjaci tvrde da su studije premale ili loše osmišljene za određivanje interakcija između pojedinih antibiotika i kontracepcije.





U kolovozu 2020. istraživači iz Ujedinjenog Kraljevstva objavili su promatračku studiju u BMJ medicina utemeljena na dokazima .

  • Ova studija je sugerirala (ali nije mogla dokazati) da antibiotici mogu smanjiti učinkovitost hormonskih kontraceptiva, uključujući pilule.
  • Istraživači su pregledali analizu prijavljenih neželjenih nuspojava (zvanih žuti kartoni u Ujedinjenom Kraljevstvu) i otkrili da su neželjene trudnoće bile 7 puta vjerojatnije za one koje su uzimale antibiotike nego za druge vrste nepovezanih lijekova.
  • Nenamjerne trudnoće također su bile 13 puta češće u izvješćima o lijekovima koji induciraju enzime, uključujući i neke antibiotike.
  • Autori su zaključili da ženama koje uzimaju hormonske kontraceptive treba savjetovati da poduzmu dodatne mjere opreza kako bi izbjegli neželjenu trudnoću kada im se propisuju antibiotici. Međutim, naglasili su da će se rizik razlikovati od žene do žene, ovisno o njezinom fiziološkom sastavu i okolnostima.

Koje druge vrste lijekova mogu promijeniti učinkovitost kontracepcije?

Drugi lijekovi osim rifampina ili rifamicina mogu utjecati na pouzdanost kontracepcije. Drugi lijekovi koji induciraju enzime mogu utjecati na hormonalne razine vaše kontracepcije i mogu smanjiti njezinu učinkovitost.





Stoga uvijek neka vaš liječnik ili ljekarnik dovrše pregled interakcije lijekova kad god vi započeti ili čak zaustaviti lijek. To uključuje lijekove na recept, kao i lijekove bez recepta (OTC), vitamine i biljne dodatke ili dodatke prehrani.

Na primjer:

  • Antifungalni lijekgrizeofulvinmože dovesti do niže razine hormona za kontrolu rađanja i smanjuju učinkovitost kontracepcijskih pilula.
  • Određeni lijekovi protiv napadaja također mogu smanjiti učinkovitost kombiniranih kontracepcijskih pilula, na primjer antikonvulzivnih lijekova kao što su:
    • karbamazepin (tegretol)
    • fenitoin (dilantin)
    • primidon (Mysoline)
    • topiramat (Topamax, Qudexy XR)
    • felbamat (Felbatol)
    • okskarbazepin (Oxtellar XR, Trileptal)
    • i barbiturati poput fenobarbitala
  • Neki lijekovi protiv HIV-a, kao što su efavirenz, inhibitori proteaze ili antivirusni pojačivači također mogu utjecati na učinkovitost kontracepcije.
  • Dvije male studije upućuju na togospina travamože inducirati enzime jetre, što može povećati metabolizam kontracepcijskih pilula i smanjiti terapijsku učinkovitost . To bi moglo biti moguće i s flasterom i prstenom za kontrolu rađanja.

Ako uzimate bilo koji od ovih lijekova, koristite kondome kao rezervnu metodu. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prelasku na drugu nehormonsku metodu kontrole rađanja (na primjer: bakrenu spiralu ili dijafragmu) ako ćete dugo uzimati te lijekove koji djeluju u interakciji.

Ovo nije sve moguće interakcije s kontrolom rađanja. KoristitiProvjera interakcijeda pregledate moguće interakcije lijekova s ​​vašom metodom kontracepcije i pregledate ih sa svojim liječnikom ili ljekarnikom.

I zapamtite, glavni razlog zašto žene zatrudnjete kada koriste pilulu je zato što ne shvaćaju ispravno .

  • Kontracepcijske pilule ne uspijevaju najmanje 1% vremena u savršenim uvjetima, a do 9% vremena uz uobičajenu upotrebu, stoga je uzimanje tableta prema uputama ili vjerno korištenje drugih pouzdanih metoda kontracepcije ključ za prevenciju trudnoće.
  • Drugi događaji, poput povraćanja ili proljeva duljeg od 48 sati, također mogu smanjiti koliko dobro pilula sprječava trudnoću.

Vidjeti Planirano roditeljstvo za više informacija.

Vidi također

  • Interakcije alkohola i antibiotika
  • Otpornost na antibiotike: popis 10 najboljih
  • Nedostatak antibiotika: ozbiljna zabrinutost za sigurnost
  • Antibiotici - česte nuspojave, alergije i reakcije
  • Antibiotici za liječenje UTI
  • Česta pitanja o infekciji srednjeg uha (akutni otitis media)
  • Zašto antibiotici ne ubijaju viruse?

Izvori

  • Aronson JK, Ferner RE. Analiza izvješća o neželjenim trudnoćama povezanim s kombiniranom primjenom antibiotika koji ne induciraju enzime i hormonskih kontraceptiva
    BMJ Medicina utemeljena na dokazima prvi put objavljena na internetu: 18. kolovoza 2020. doi: 10.1136/bmjebm-2020-111363
  • Antibiotici mogu smanjiti učinkovitost kontracepcijskih pilula. Drugs.com. 19. kolovoza 2020.https://www.drugs.com/news/antibiotics-might-lower-effectiveness-birth-control-pill-92216.html
  • Simmons KB, Haddad LB, Nanda K, et al. Interakcije lijekova između rifamicin antibiotika i hormonske kontracepcije: sustavni pregled. BJOG. 2018; 125 (7): 804-811. doi: 10.1111/1471-0528.15027
  • Klinika Mayo. Česta pitanja o kontracepcijskim pilulama: prednosti, rizici i izbori. Pristupljeno 19. kolovoza 2020. na https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/birth-control/in-depth/birth-control-pill/art-20045136
  • Dickinson BD, Altman RD, Nielsen NH, et al. Interakcije lijekova između oralnih kontraceptiva i antibiotika. Opstet ginekolog. 2001;98:853.
  • Archer JS, Archer DF. Učinkovitost oralne kontracepcije i interakcija antibiotika: razbijen mit. J Am Acad Dermatol. 2002;46:917.
  • Barditch-Crovo P, Trapnell CB, Ette E, et al. Učinci rifampina i rifabutina na farmakokinetiku i farmakodinamiku kombiniranog oralnog kontraceptiva. Clin Pharmacol Ther. 1999;65:428.
  • Weaver K, Glasier A. Interakcija između antibiotika širokog spektra i kombinirane oralne kontracepcijske pilule. Pregled literature. Kontracepcija. 1999;59:71.
  • Martin K, Barbieri R, Crowley W, Martin K. Ažurirano. Kombinirani estrogen-progestinski oralni kontraceptivi: odabir pacijenata, savjetovanje i uporaba. Interakcije s lijekovima. Pristupljeno 18. kolovoza 2020. na https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-use-of-combination-oral-contraceptives
  • Edukacija pacijenata: Hormonske metode kontrole rađanja (Beyond the Basics). Do danas. Pristupljeno 19. kolovoza 2020. na https://www.uptodate.com/contents/hormonal-methods-of-birth-control-beyond-the-basics
  • DeRossi SS, Hersh EV. Antibiotici i oralni kontraceptivi. Dent Clin North Am. 2002;46(4):653-664. doi:10.1016/s0011-8532(02)00017-4

Daljnje informacije

Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da se informacije prikazane na ovoj stranici odnose na vaše osobne okolnosti.