Aritmije: vrste, simptomi i liječenje

Aritmije: vrste, simptomi i liječenje

Odricanje

Ako imate bilo kakvih medicinskih pitanja ili nedoumica, obratite se svom liječniku. Članci u Zdravstvenom vodiču potkrijepljeni su recenziranim istraživanjima i informacijama dobivenim od medicinskih društava i vladinih agencija. Međutim, oni nisu zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje.

Srčane aritmije su široka kategorija stanja u kojima su otkucaji srca ili ritam otkucaja srca abnormalni.

Ta se stanja javljaju zbog promjene u normalnom protoku električnih impulsa koji potiču srce da se stisne (skuplja) i neredovito opušta. Srce može kucati prebrzo, presporo, preskočiti ili može imati dodatne otkucaje. Aritmije su česte i nisu opasne za većinu ljudi, međutim, neki slučajevi mogu imati opasne po život posljedice. Srce treba normalno pumpati da krv tjera po tijelu kako bi nahranilo vaša tkiva i organe, a može biti opasno kada aritmija ometa tu sposobnost.

Vitalni organi

  • Aritmije se odnose na široku kategoriju stanja u kojima srce kuca prebrzo, presporo ili s nepravilnim ritmom; primjeri uključuju atrijsku fibrilaciju, atrijalno lepršanje, paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju, ventrikularnu tahikardiju, ventrikularnu fibrilaciju, sindrom bolesnog sinusa i provodne blokove.
  • Normalan rad srca ovisi o koordiniranim pokretima gornjih komora (pretkomora) i donjih komora (klijetki) srca.
  • Nekoliko čimbenika može uzrokovati aritmije, uključujući bolesti srca, neravnotežu elektrolita, probleme sa štitnjačom i genetiku.
  • Liječenje može uključivati ​​lijekove, postavljanje srčanog stimulatora ili implantata srčanog defibrilatora, kirurški zahvat, vagalni manevri ili kombinaciju terapija.

Kako radi srce? Srce čine četiri komore: dvije manje komore (lijevi i desni pretkomor) i dvije veće komore (lijeva i desna komora). Krv ulazi u pretkomore srca, a zatim se događa niz koordiniranih radnji:

  • Zbirka specijaliziranih stanica u desnom pretkomoru, nazvana sinoatrijski (SA) čvor, šalje električni impuls koji se širi i na lijevi i u desni pretkomor, govoreći im da se skupljaju. Ovaj SA čvor se ponekad naziva i prirodni pacemaker srca (AHA, 2016.).
  • Kad se pretklijetke stegnu, tjeraju krv iz pretkomora u odgovarajuće klijetke.
  • Drugi čvor, atrioventrikularni (AV) čvor, aktivira se i šalje impuls u obje komore govoreći im da se skupljaju.
  • Kada se dvije klijetke stegnu, ona istiskuje krv iz srca u glavne arterije gdje putuje u druge dijelove tijela.

Ovaj se ciklus ponavlja sa svakim otkucajem srca kako bi krv redovito cirkulirala. U zdrave odrasle osobe koja miruje srce kuca 60–100 puta u minuti (AHA, 2016.). Budući da se toliko toga događa u tako kratkom vremenu (rasponu otkucaja srca), možete shvatiti zašto je srcu od vitalne važnosti redovito pumpati kako bi učinkovito cirkuliralo krv.

Oglas

Preko 500 generičkih lijekova, svaki 5 USD mjesečno

Prebacite se na ljekarnu Ro kako biste svoje recepte ispunjavali za samo 5 dolara mjesečno (bez osiguranja).

Saznajte više

Koje su različite vrste aritmija?

Aritmije se kategoriziraju na temelju toga uzrokuju li srce prebrzo ili presporo otkucaje srca, jesu li uzrokovane problemom u pretkomorama ili klijetkama i jesu li redovite ili nepravilne.

Supraventrikularne tahikardije (SVT) odnose se na aritmije koje započinju u pretkomorama i uzrokuju da srce kuca brže od 100 otkucaja u minuti; vrste SVT-a uključuju:

  • Fibrilacija atrija: Najčešći oblik aritmije je fibrilacija atrija (također se naziva afib); otprilike 2,7 milijuna Amerikanaca živi s atrijalnom fibrilacijom, prema American Heart Association (AHA) . Atrijalna fibrilacija oblik je tahikardije, u kojem srce kuca puno brže od uobičajenog, često 175 otkucaja u minuti ili više (AHA, 2016.). Pretkomore srca se nepravilno i prebrzo skupljaju kako bi se omogućilo da se srce napuni krvlju između otkucaja; to može dovesti do udruživanja krvi u pretkomorima, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, srčanih udara, moždanih udara, zatajenja srca i drugih komplikacija. Atrijalna fibrilacija češća je u starijih osoba i osoba s povišenim krvnim tlakom.
  • Treperenje atrija: Ovo je druga vrsta tahikardije koja uključuje pretkomore srca. Za razliku od fibrilacije atrija, koja je nepravilna, treperenje atrija je brz i redovit srčani ritam. U atrijalnom lepršanju, kada SA čvor pošalje električni impuls, dio se uhvati u put petlje oko desnog atrija. Ova impulsna petlja uzrokuje da atriji kucaju brže od komora. Brzi električni signali uzrokuju brzo skupljanje mišića u pretkomorima, što dovodi do stabilne, atrijalne brzine od 250–320 otkucaja u minuti. Srećom, AV čvor ne dopušta da se ventrikuli ovo brzo kontrahiraju, a osobe s pretkomorskim lepršavom mogu imati brz (150 otkucaja u minuti) ili normalni puls (ventrikularne frekvencije) - ovisno o funkciji njihovog AV čvora. Opet, kad pretkomore potuku prebrzo, ne mogu istisnuti krv, što dovodi do udruživanja krvi i krvnih ugrušaka. Atrijalno treperenje je češće u ljudi sa srčanim bolestima ili koji su prethodno imali srčani udar ili operaciju srca.
  • Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PSVT): U PSVT-u električni signali koji započinju u pretkomorima putuju do klijetki i uzrokuju dodatne otkucaje srca. Ova aritmija počinje i prestaje iznenada, a može se dogoditi tijekom fizičkog napora. Obično nije opasan i obično se javlja kod mladih ljudi, posebno onih koji pate od tjeskobe. Također, češća je kod djece, žena i ljudi koji piju velike količine alkohola ili pića s kofeinom.

Ventrikularne aritmije započinju u komorama i obično uzrokuju prebrzo srce.

  • Ventrikularne tahikardije : U ventrikularnoj tahikardiji električni signali koji potječu iz ventrikula pucaju brže nego što je normalno i ometaju impulse koji dolaze iz SA čvora. To dovodi do otkucaja srca koji su brži od normalnih; ovaj ubrzani rad srca sprečava da se pretkomore i klijetke napune krvlju i smanjuje količinu krvi pumpane u ostatak tijela. Nekoliko otkucaja ventrikularne tahikardije često ne stvara probleme, ali epizode koje traju duže od nekoliko sekundi mogu biti opasne. Obično se javlja kod ljudi koji imaju povijest koronarne arterije ili srčani udar. Ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do vrlo brzih i dugotrajnih tahikardija koje učinkovito ne pumpaju krv po tijelu ili se mogu pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, po život opasno stanje.
  • Ventrikularna fibrilacija (V-fib): Najopasnija aritmija je ventrikularna fibrilacija. U ovom stanju, neorganizirani električni signali čine da komore drhte umjesto da redovito pumpaju. Ako klijetke ne mogu ispumpati krv u ostatak tijela, iznenadni zastoj srca i smrt mogu se dogoditi u roku od nekoliko minuta. Ova vrsta aritmije opasna je po život i predstavlja hitnu medicinsku pomoć.

Bradikardije su aritmije koje uzrokuju usporen rad srca - sporiji od 60 otkucaja u minuti. Neki ljudi, posebno ljudi koji su zdrave mlade osobe i vrhunski sportaši, mogu normalno imati spori puls. Puls vam također može pasti ispod 60 otkucaja u minuti kada spavate. Međutim, kod nekih ljudi, posebno starijih odraslih osoba, bradikardija može smanjiti količinu krvi koja teče u tijelo; to dovodi do simptoma umora, vrtoglavice, otežanog disanja, nesvjestice i srčanog zastoja (u ekstremnim slučajevima).

  • Sindrom bolesnog sinusa: Ovo je specifična vrsta bradikardije kod koje SA čvor ne puca pravilno, što uzrokuje sporiji puls. Budući da SA ne djeluje normalno, ljudi s ovim stanjem mogu imati otkucaje srca koji se izmjenjuju presporo i prebrzo.
  • Poremećaji provođenja ili blokada srca: Do bradikardije može doći jer električni impulsi ne dolaze iz pretkomora u klijetke; signali su blokirani, a to dovodi do sporijeg rada srca. Blok se može dogoditi bilo gdje duž električnih putova srca. Određene srčane blokade možda neće rezultirati usporenim pulsom, ali ih je svejedno potrebno liječiti jer su nestabilne.

Većina ljudi imala je osjećaj da im je srce poskočilo. To se naziva preuranjena kontrakcija klijetke (PVC) i događa se kada signal za udaranje dođe rano i započne u komorama, a ne u pretkomorima kao što je uobičajeno; ovo vam se čini kao da vam je srce preskočilo. Ovaj dodatni otkucaji srca ometaju vaš normalan ritam, stvarajući stanku nakon koje slijedi jači otkucaj kad se otkucaji vašeg srca vrate u normalu. Povremeni PVC-ovi normalni su kod odraslih i česti su kod djece i tinejdžera; obično odlaze sami.

Uzroci aritmija

Nekoliko čimbenika može uzrokovati aritmije; mogu nastati oštećenjem srčanog tkiva ili se mogu dogoditi iznenada zbog fizičkog napora, stresa, lijekova ili problema s električnim signalnim putovima u srcu. Ponekad je uzrok aritmije nejasan. Poznati uzroci aritmija uključuju:

  • Srčani udar ili ožiljak od prethodnog srčanog udara
  • Bolest koronarnih arterija (nakupljanje plaka u arterijama koje hrane srce)
  • Stanja koja utječu na ukupnu strukturu vašeg srca, poput kardiomiopatije
  • Visoki krvni tlak
  • Problemi sa štitnjačom
  • Dehidracija
  • Nizak šećer u krvi (hipoglikemija)
  • Nenormalne razine elektrolita poput kalija, magnezija, natrija ili kalcija u krvi
  • Određeni lijekovi koji se prodaju bez recepta, poput lijekova protiv alergija i prehlade
  • Pušenje
  • Pijenje previše alkohola ili kofeina
  • Zlouporaba droga, posebno amfetamina i kokaina
  • Genetika

Znakovi i simptomi aritmija

Aritmije ne uzrokuju uvijek simptome i ponekad se otkriju tijekom rutinskog pregleda. Ponekad ih je teško otkriti tijekom pregleda jer simptomi dolaze i odlaze i možda neće biti prisutni dok ste sa svojim liječnikom. Uobičajeni znakovi i simptomi aritmija uključuju:

  • Lepršavi ili drhtavi otkucaji srca (lupanje srca)
  • Ubrzani otkucaji srca ili usporeni otkucaji srca
  • Bolovi u prsima ili pritisak
  • Kratkoća daha
  • Slabost, vrtoglavica i vrtoglavica
  • Anksioznost
  • Nesvjestica (sinkopa)
  • Zbunjenost
  • Umor
  • Kolaps i iznenadni zastoj srca u ekstremnim slučajevima

Dijagnoza aritmija

Dijagnoza bolesti aritmija započinje fizičkim pregledom vašeg liječnika. Vaš će liječnik provjeriti puls, osluškivati ​​srce (provjeriti ima li šuma u srcu), preslušati pluća (provjeriti ima li nakupina tekućine) i provjeriti ima li na nogama oteklina. Možda ćete trebati uputiti kardiologa (pružatelja koji je specijaliziran za bolesti srca) radi dodatnih ispitivanja, uključujući:

  • Elektrokardiogram (EKG ili EKG): Ovo je najčešći test koji se koristi za dijagnozu aritmija; promatra se električna aktivnost srca kako bi se utvrdilo kuca li srce nepravilno ili abnormalnom brzinom.
  • Holter monitori ili monitori događaja: To su prijenosni EKG koji pružaju informacije o tome kako vaše srce funkcionira tijekom svakodnevnih aktivnosti.
  • Ispitivanje nagibnog stola: Ovaj se test koristi, pogotovo ako ste imali nesvjestice. Ležite ravno na stolu, a pružatelj vam provjerava otkucaje srca i krvni tlak. Zatim se stol nagne tako da ste postavljeni kao da stojite. Vaš davatelj usluga neprekidno nadgleda vaš puls i krvni tlak kako bi vidio kako se mijenjaju kada ste u različitim položajima. Ove informacije mogu pomoći vašem davatelju usluga da utvrdi jesu li vaše uroke nesvjestice posljedica promjene položaja u odnosu na aritmije.
  • Studija elektrofiziologije (EPS): Ova studija proučava električnu aktivnost vašeg srca umetanjem tankih katetera s elektrodama u srce. Pomoću ovih katetera vaš davatelj usluga može vidjeti kako električni impulsi putuju kroz srce. Vaš davatelj usluga također može pokretati i zaustavljati aritmije s ovim kateterima, omogućujući preciznije informacije o vašoj aritmiji, poput mjesta gdje se ona javlja, što je može uzrokovati i koje terapije mogu liječiti.
  • Stres test: Od vas se traži da vježbate na traci za trčanje ili vam se daju lijekovi za ubrzavanje rada srca kako bi simulirali vježbu, dok se slike srca rade kako bi se vidjelo kako funkcionira pod stresom.
  • Ehokardiogram: Ehokardiogrami koriste zvučne valove kako bi stvorili sliku vašeg srca i koliko dobro srce pumpa krv te postoji li nakupljanje krvi ili krvnih ugrušaka.
  • Krvne pretrage: Koristeći ove testove, vaš davatelj usluga može potražiti probleme sa štitnjačom, neravnotežu elektrolita ili druga stanja koja mogu dovesti do aritmija.

Liječenje aritmija

Prema AHA, nekoliko je ciljeva koje vaš davatelj može koristiti za usmjeravanje vašeg plana liječenja:

  • Sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka kako bi se smanjio rizik od moždanog udara, posebno ako imate fibrilaciju atrija
  • Održavanje pulsa u zdravom rasponu
  • Vraćanje normalnog ritma vašeg srca
  • Liječite bilo koju postojeću bolest / stanje srca jer ona može uzrokovati ili pridonijeti vašoj aritmiji
  • Smanjenje ostalih čimbenika rizika za srčane bolesti i moždani udar

Jedna stvar koju možete učiniti za sebe da biste poboljšali svoje cjelokupno zdravlje srca je usvajanje zdravog načina života:

mogu li vam tablete za vodu izazvati proljev
  • Prehrana siromašna natrijem i zasićenim mastima te bogata voćem i povrćem
  • Održavajte zdravu težinu; pretilost je čimbenik rizika za bolesti srca
  • Minimizirajte stres
  • Vježbajte nekoliko puta tjedno
  • Prestati pušiti
  • Izbjegavajte previše kofeina, koji može povećati puls

Iako neke aritmije možda neće uzrokovati nikakve simptome, mogu vas dovesti u rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući moždani udar, zatajenje srca, pogoršanje aritmija i iznenadni zastoj srca. Iz tog razloga, kod nekih ljudi liječenje može uključivati ​​lijekove, postupke ili oboje. Trebali biste biti svjesni da neki lijekovi koji se koriste za liječenje aritmija (antiaritmici) mogu pokrenuti aritmije ako je doza previsoka; obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o simptomima koje biste mogli imati nakon početka primjene ovih lijekova.

Vrsta lijeka Kako može pomoći kod aritmija
Antikoagulanti (razrjeđivači krvi) Smanjite rizik od nastanka krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do srčanog i moždanog udara; kada srce ne kuca normalno, krv se može udružiti u srčanoj komori i sklonija je zgrušavanju
Primjeri: varfarin, enoksaparin, apiksaban, dabigatran, rivaroksaban
Beta-blokatori Koristi se za liječenje visokog krvnog tlaka i za usporavanje ubrzanog rada srca
Primjeri uključuju: metoprolol, atenolol, bisoprolol, sotalol
Blokatori kalcijevih kanala Koristi se za usporavanje ubrzanog rada srca ili smanjenje brzine kojom električni signali u srcu putuju; tipično su propisani za atrijalne aritmije. Može se koristiti i za snižavanje krvnog tlaka.
Primjeri uključuju: verapamil i diltiazem
Digoksin Može usporiti ubrzani puls, ali može dovesti do drugih aritmija, pa se mora koristiti s oprezom i nije prikladan za sve
Blokatori kalijevih kanala Koristi se za usporavanje brzog otkucaja srca povećavajući vrijeme potrebno za oporavak srčanih stanica nakon skupljanja, zbog čega ne mogu pucati i istiskivati ​​se često.
Primjeri uključuju amiodaron i ibutilid
Blokatori natrijevih kanala Koristi se za usporavanje otkucaja srca čineći stanice manje uzbudljivima.
Primjeri uključuju flekainid, kinidin, prokainamid, disopiramid i lidokain

Za neke ljude, poput onih s bradikardijom (usporen rad srca), ne postoje lijekovi koji pouzdano povećavaju broj otkucaja srca; drugima lijekovi nisu dovoljni za kontrolu aritmije. U tim slučajevima može biti potrebna implantacija srčanog stimulatora ili srčanog defibrilatora (ICD). Pejsmejker je mali električni uređaj koji se ugrađuje u tijelo i regulira rad srca. Ugrađuje se ispod kože prsnog koša žicama koje putuju do srca; kad osjeti da je otkucaj srca prebrz ili prespor, šalje električni impuls srcu kako bi vratio normalnu brzinu i ritam. ICD je sličan elektrostimulatoru srca jer je to također mali električni uređaj ugrađen ispod kože žicama koje vode do srca. ICD kontinuirano nadgleda vaš ritam i ako primijeti da vaše srce ima abnormalan ritam, daje mali šok za resetiranje srčanog ritma. Ova vrsta uređaja koristi se kod ljudi koji imaju visok rizik od razvoja opasno brzog ili nepravilnog rada srca, poput ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, jer ove aritmije mogu dovesti do naglog srčanog zastoja i smrti.

Druga mogućnost liječenja aritmije je vraćanje srčanog ritma natrag u njegov redoviti ritam (koji se naziva i normalni sinusni ritam); taj se proces naziva kardioverzija i može se postići lijekovima ili postupkom. U postupku se kratki, niskoenergetski električni udar isporučuje vašem srcu putem zakrpa (elektroda) na prsima; ovaj šok omogućuje da se električne aktivnosti vašeg srca resetiraju na normalan sinusni ritam.

Za neke će možda biti potrebni kirurški zahvati, poput ablacije kateterom ili labirinta. Ablacija ubija tkivo srca koje uzrokuje abnormalne električne signale ili izolira abnormalne stanice stvarajući ožiljak oko njih koji ne provodi električnu aktivnost. U ablaciji kateterom tanka cijev se umetne u krvnu žilu u preponama i uvede u srce. Jednom na mjestu, vrh katetera uništava područja srca koja proizvode abnormalne električne signale i uzrokuju aritmije. Tijekom postupka labirinta, kirurg izvodi operaciju na otvorenom srcu i čini nekoliko rezova u abnormalnom srčanom tkivu, stvarajući ožiljke koji ometaju nepravilne električne impulse. Budući da ožiljno tkivo zaustavlja električne impulse, ovaj postupak omogućuje srcu da se vrati u normalan ritam.

Ako imate neka osnovna stanja koja pridonose vašoj aritmiji (poput neravnoteže elektrolita, povišenog krvnog tlaka, bolesti srca, apneje u snu ili bolesti štitnjače), i njima će trebati liječenje.

I na kraju, postoje specifične tehnike koje možete sami, pod vodstvom liječnika, usporiti ubrzani rad srca ako je to uzrokovano određenim ritmovima. Ovi manevri utječu na vagusni živac, što pomaže u kontroli pulsa i može potaknuti reakciju opuštanja tijela. Ti pokreti, zvani vagalni manevri, uključuju:

  • Zadržavanje daha i spuštanje (također nazvan Valsalvin manevar)
  • Kašalj
  • Stavite preko lica ručnik umočen u ledeno hladnu vodu ili umočite lice u ledeno hladnu vodu

U zaključku

Aritmije mogu biti zastrašujuće, ali njima se može upravljati. Redovito pregledavajte svog davatelja usluga i uzmite sve lijekove kako je propisano. Naučite kako pratiti puls i upravljati čimbenicima rizika. Obavezno održavajte otvorene komunikacijske linije; odmah obavijestite svog liječnika ako imate nove ili pogoršane simptome.

Reference

  1. Američko udruženje za srce (AHA) - O aritmiji. (2016., 30. rujna). Preuzeto 27. studenog 2019 https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/about-arrhythmia
  2. Američko udruženje za srce (AHA) - Što je atrijalna fibrilacija. (2016., 31. srpnja). Preuzeto 27. studenog 2019 https://www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/what-is-atrial-fibrillation-afib-or-af
Vidi više