Bariatrijska kirurgija - kirurške intervencije za mršavljenje

Bariatrijska kirurgija - kirurške intervencije za mršavljenje

Odricanje

Ako imate bilo kakvih medicinskih pitanja ili nedoumica, obratite se svom liječniku. Članci u Zdravstvenom vodiču potkrijepljeni su recenziranim istraživanjima i informacijama dobivenim od medicinskih društava i vladinih agencija. Međutim, oni nisu zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje.

Operacija mršavljenja, poznata i kao bariatrična kirurgija, može biti opcija za ljude koji su pretili i imaju ozbiljne zdravstvene probleme zbog pretilosti. Bariatrijska kirurgija pomaže vam smršavjeti prvenstveno ograničavanjem, smanjenom apsorpcijom ili kombinacijom ova dva principa. Neke operacije za mršavljenje fizički ograničavaju količinu hrane koju vaš želudac može sadržavati (ograničenje), smanjujući tako unos kalorija. Drugi skraćuju tanko crijevo kako bi smanjili sposobnost vašeg probavnog sustava da apsorbira hranjive sastojke iz vaše hrane (malapsorpcija), smanjujući ukupnu količinu kalorija koje vaše tijelo zadržava.

Vitalni organi

  • Operacija za mršavljenje ili bariatrična operacija je operacija koja vam pomaže u gubitku kilograma ograničavanjem količine hrane koju možete pojesti ili sprečavanjem da apsorbirate sve kalorije iz prehrane.
  • Postoji nekoliko vrsta operacija mršavljenja, svaka sa svojim prednostima i nedostacima: laparoskopska želučana traka, gastrektomija rukavaca, operacija prebacivanja dvanaesnika i želučana premosnica.
  • Uz to, postoje i nehirurški postupci koji će vam pomoći da izgubite kilograme, uključujući želučani balon, AspireAssist i vagalnu blokadu.
  • Uz bilo koju operaciju ili postupak mršavljenja, od vitalne je važnosti naučiti dugoročne promjene načina života i poboljšane prehrambene navike kako biste zadržali težinu.

Prema Američko društvo za metaboličku i bariatrijsku kirurgiju (ASMBS) , ljudi koji su kandidati za bariatrijsku kirurgiju trebali bi zadovoljiti sljedeće kriterije (ASMBS, 2019):

  • BMI> 40 ili više od 100 kilograma viška, ILI
  • BMI> 35 i najmanje jedan ili više zdravstvenih problema povezanih s pretilošću, poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka, apneje u snu, masne bolesti jetre, bolesti srca itd.
  • Nemogućnost postizanja održivog zdravog gubitka kilograma uz prethodne napore na mršavljenju.

The ASMBS nedavno je dodao da bi bariatrična kirurgija trebala biti opcija za mnoge ljude s ITM-om od 30 ili više, posebno uzimajući u obzir zdravstvene probleme povezane s pretilošću (ASMBS, 2019).

Oglas

Upoznajte Plenity —Alat za upravljanje težinom koji je očistila FDA

Plenitet je terapija na recept. Za sigurnu i pravilnu uporabu Plenityja razgovarajte sa zdravstvenim radnikom ili se obratite Upute za korištenje .

Saznajte više

Vrste operacija mršavljenja

Laparoskopska podesiva želučana traka

Obično poznat kao želučana vrpca, ovaj postupak uključuje upotrebu malih ureza i posebne kamere (laparoskop) za postavljanje trake na napuhavanje oko gornjeg dijela želuca. Bend učinkovito stvara malu vrećicu za želudac iznad trake koja prima dolaznu hranu; ova je vrećica povezana s ostatkom želuca ispod trake uskim otvorom. Kada jedete, ova manja vrećica ograničava količinu hrane koju želudac može primiti, što dovodi do osjećaja sitosti nakon što pojedete samo male količine hrane. Mali je otvor ugrađen ispod vaše kože trbuha i povezan cijevi s gumenom gumicom; dodavanjem ili uklanjanjem tekućine, vaš kirurg može napuhati ili ispuhati vrpcu kako bi kontrolirao koliko hrane smije izlaziti u veći dio želuca (ispod vrpce). Gastrična veza ne mijenja način na koji se hranjive tvari apsorbiraju, već količinu hrane koja vam je potrebna da biste se osjećali sito (ograničenje). Uz gore navedene kriterije za bariatrijsku kirurgiju, Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je želučane vrpce za upotrebu kod osoba s BMI od 30 ili više koji također imaju barem jedan zdravstveni problem povezan s pretilošću (NIDDK, 2016.).

Prednosti (ASMBS, 2019.):

  • Ograničava količinu hrane koju možete pojesti
  • Učinkovito - približno 40-50% smanjenja prekomjerne težine
  • Može se raditi laparoskopski i ne zahtijeva operaciju otvorenog trbuha; kraći boravak u bolnici i manji rizik od postoperativnih komplikacija
  • Prilagodbe trake mogu se izvršiti u uredu
  • Reverzibilno
  • Nizak rizik od nedostatka hranjivih sastojaka

Mane:

  • Manje dramatičan gubitak kilograma od nekih drugih bariatrijskih operacija
  • Česte nuspojave: mučnina, povraćanje, žgaravica i bolovi u trbuhu
  • Može imati mehaničke probleme s vrpcom ili priključkom, uključujući proklizavanje trake ili eroziju u želudac što može zahtijevati operaciju uklanjanja ili zamjene
  • Trebate se pridržavati stroge dijete nakon zahvata

Gastrektomija rukava

U postupku gastrektomije rukavaca, koji se naziva i operacijom želučanog rukava, veći vam se dio želuca uklanja, a preostali dio oblikuje u vrećicu u obliku banane. Baš kao i operacija želučanog pojasa, sada imate manji želudac i potrebno vam je manje hrane da biste se osjećali sitima. Čini se da uklanjanje dijela želuca ima dodatnu prednost utjecaja na crijevne hormone koji igraju ulogu u gladi, osjećaju sitosti i kontroli šećera u krvi. Studije pokazali su da ovaj postupak također može poboljšati dijabetes, neovisno o gubitku kilograma, vjerojatno zbog hormonskog učinka (Heshmati, 2019).

Prednosti (ASMBS, 2019.):

  • Ograničava količinu hrane koju možete jesti
  • Učinkovito - dramatičan gubitak kilograma veće od 50% vaše prekomjerne težine (ASMBS)
  • Relativno kratak boravak u bolnici (približno dva dana)
  • Utječe na crijevne hormone što rezultira suzbijanjem apetita i gladi, kao i poboljšanjem kontrole šećera u krvi

Mane:

  • Nije reverzibilno
  • Šansa za nedostatak vitamina
  • Veća šansa za probleme nakon operacije (u usporedbi s postupkom želučane vrpce)
  • Povećani rizik od refluksa kiseline

Operacija duodenalne sklopke

Duodenalni prekidač, koji se naziva i biliopankreatička diverzija s duodenalnim prekidačem, složena je operacija koja uključuje dva postupka. Prvo se, slično želučanoj čahuri, uklanja veliki dio želuca, a preostalo želučano tkivo pretvara u cijev u obliku banane; ova vrećica ostaje pričvršćena za prvi dio tankog crijeva, dvanaesnik. U tankom crijevu provodi se većina hrane i apsorbira hranjive tvari.

Drugi postupak stvara put da hrana zaobiđe veći dio tankog crijeva. Srednji dio tankog crijeva najprije se odvoji od dvanaesnika. Tada je duodenum izravno pričvršćen na kraj tankog crijeva - ovo je duodenalni prekidač. Srednji dio tankog crijeva ne uklanja se jer ima potrebne priključke za žučni mjehur i gušteraču te nosi enzime žuči i gušterače neophodne za probavu hrane i apsorpciju hranjivih tvari. Budući da su ti enzimi potrebni, srednji dio tankog crijeva ponovo se veže na kraj tankog crijeva kako bi se enzimi mogli miješati s hranom dok se probavlja; ovo je biliopankreatička diverzija. Hrana više ne putuje srednjim dijelom tankog crijeva, već probavni enzimi.

Nakon operacije duodenalnog prekidača, možete jesti samo male količine hrane odjednom, zbog manjeg želuca; da je hrana tada izložena smanjenom dijelu tankog crijeva, što dodatno smanjuje vašu ukupnu apsorpciju hranjivih sastojaka, posebno proteina i masti. Duodenalni prekidač kombinacija je restriktivnih i malapsorpcijskih kirurških strategija. Ovaj postupak također utječe na crijevne hormone odgovorne za apetit, glad i kontrolu šećera u krvi.

Prednosti (ASBMS, 2019):

  • Značajan gubitak težine s otprilike 60-70% izgubljene prekomjerne težine.
  • Ograničava količinu hrane koju možete unijeti.
  • Apsorpcija masti pada za 70% ili više nakon operacije.
  • Utječe na crijevne hormone što rezultira suzbijanjem apetita i gladi, kao i poboljšanjem kontrole šećera u krvi.
  • Najučinkovitija od mogućnosti bariatrijske kirurgije za liječenje dijabetesa.

Mane:

  • Najveći rizik od postoperativnih komplikacija nabrojanih bariatrijskih operacija.
  • Duži boravak u bolnici od operacija želučanog traka ili želučanih rukavaca
  • Potencijal za nedostatak proteina, vitamina i minerala.

Želučana premosnica Roux-en-Y sastoji se od dva dijela. Prvo, želudac je podijeljen tako da je na raspolaganju samo jedna unča (to je ⅛ šalice) želučane vrećice za primanje hrane. Kao što možete zamisliti, ovo će značajno ograničiti količinu koju odjednom možete unijeti. Dalje, bariatrijski kirurg reže tanko crijevo i pričvršćuje donji dio tankog crijeva na želučanu vrećicu; Na taj način hrana zaobilazi veći dio vašeg želuca i gornji dio tankog crijeva. Dio tankog crijeva koji ostaje povezan s većim dijelom želuca i dalje je u stanju dostaviti probavni sok, pa je pričvršćen na tanko crijevo dalje.

Nakon ove operacije, što god pojeli, uđe u vašu malenu želučanu vrećicu od jedne unce i prođe kroz dio tankog crijeva gdje se na kraju susretne s probavnim enzimima iz zaobiđenog želuca i crijeva. Ovaj se postupak smatra zlatnim standardom bariatrijske kirurgije i kombinira restriktivne i malapsorpcijske kirurške strategije. Budući da je želučana vrećica manja, ograničava koliko možete jesti. Također, jer se zaobilazi dio tankog crijeva, dolazi do manje apsorpcije kalorija i hranjivih sastojaka. Kao i neke od drugih spomenutih operacija mršavljenja, ovaj postupak također utječe na crijevne hormone, uzrokujući smanjenje gladi i apetita, kao i poboljšanje razine šećera u krvi.

Prednosti (ASBMS, 2019.):

  • Veći gubitak kilograma od operacije želučanog pojasa; otprilike 60-80% izgubljene prekomjerne težine.
  • Ograničava količinu hrane koju možete unijeti.
  • Dugoročno gledano, ljudi obično mogu održavati barem 50% gubitka viška kilograma.
  • Utječe na crijevne hormone kako bi smanjio glad i apetit te poboljšao kontrolu šećera u krvi.

Mane:

  • Kompliciranija operacija s većim rizikom od problema povezanih s operacijom i duljim boravkom u bolnici.
  • Može dovesti do nedostatka vitamina ili minerala, posebno vitamina B12, željeza, kalcija i folata.

Nehirurški postupci mršavljenja

Želučani balon

Galustrični balon - koji se naziva i intragastrični balon ili balon želuca - opcija je mršavljenja koja ne uključuje operaciju. Balon se endoskopom (kamerom na fleksibilnoj cijevi umetnutom kroz usta) stavi u želudac i napuhne fiziološkom otopinom. Ostaje u želucu i djeluje pritiskom na zidove želuca, čineći da se osjećate sitije. Za to vrijeme vaš će vam pružatelj pomoći naučiti nove prehrambene navike koje su namijenjene cjeloživotnom životu i pomoći vam u održavanju gubitka kilograma. Balon ostaje na mjestu do šest mjeseci, a zatim se ispuhuje i uklanja iz želuca.

Pregled studija iz 2017. godine pokazao je da je upotreba balona rezultirala gotovo 10% gubitkom tjelesne težine (Tate, 2017.). Nuspojave uključuju bol i mučninu nakon umetanja balona, ​​ali ti simptomi obično nestaju nakon nekoliko dana. Međutim, ova je terapija imala više nepovoljnih ishoda; postoji rizik da se balon rano ispuhne i može putovati kroz probavni sustav i uzrokovati začepljenje. Još jedan zabrinjavajući rizik je taj što balon može stvoriti rupu na sluznici želuca, koja se naziva želučana perforacija, što može biti hitan kirurški zahvat. The FDA primila izvješća o dvanaest smrtnih slučajeva povezanih s želučanim balonom između 2016. i 2018. (FDA, 2019). Neke, ali ne sve, ove smrti bile su povezane s perforacijom želuca. FDA je izjavila da će i dalje pratiti sigurnost i učinkovitost ovih odobrenih uređaja. U 2018. godini jedna studija otkrili su da su, u usporedbi s laparoskopskom bariatrijskom operacijom, želučani baloni imali veću stopu neželjenih događaja, mjereno gledanjem relativnog broja slučajeva kada su pacijenti trebali dodatne intervencije nakon zahvata (Dang, 2018). U ovome studija , pokazali su da je potrebna ponovna intervencija 4,2% vremena za želučane balone naspram 1,0% vremena za laparoskopsku bariatrijsku operaciju (Dang, 2018).

AspireAssist

FDA je 2016. odobrila novo rješenje za mršavljenje nazvano AspireAssist. Mala cijev se ubaci u trbuh kroz trbuh; postupak traje 15 minuta i izvodi se u sumračnoj anesteziji. Ova cijev povezuje unutrašnjost želuca s gumbom na vanjskoj strani trbuha. Otprilike 20-30 minuta nakon što pojedete, možete isprazniti do 30% sadržaja želuca u zahod; to smanjuje broj kalorija i hranjivih sastojaka koje vaše tijelo apsorbira. Prema FDA-i, ovaj postupak odnosi se na pretile odrasle osobe u dobi od 22 godine ili starije s indeksom tjelesne mase (BMI) od 35-55 kg / m2 koji nisu uspjeli postići i održati značajan gubitak kilograma. AspireAssist bi se trebao koristiti dugoročno, zajedno s promjenama načina života i kontinuiranim medicinskim praćenjem. Jedna studija pogledao četverogodišnje ispitivanje ovog postupka i otkrio da je 68% pacijenata postiglo najmanje 10% ukupnog gubitka težine (Thompson, 2019). Također, nisu zabilježeni prehrambeni nedostaci. Nuspojave su uključivale probleme s cijevi (otprilike polovicu je trebalo promijeniti tijekom četiri godine) i a 2% šanse razvoja fistule (trajnog otvora) nakon uklanjanja cijevi (Thompson, 2019). Sve u svemu, to je reverzibilna, nekirurška opcija za pretile pacijente da izgube na težini.

možete li piti dok ste na prednizonu

Vagalna blokada (vBloc)

Vagalna blokada je tretman za mršavljenje koji djeluje povremeno blokirajući vagusni živac; vBloc je zaštitno ime uređaja tvrtke EnteroMedics Inc. Vagusni živac prenosi signale između vašeg želuca i mozga, uključujući poruke o gladi, sitosti (osjećaj sitosti) i probavi (npr. širenje i stezanje želučanih mišića i lučenje probavni enzimi). Blokiranje vagusnog živca ima sljedeće potencijalne učinke:

  • Smanjen apetit ograničavajući koliko se želudac širi kad jedete
  • Rijeđe i manje intenzivne boli od gladi
  • Smanjena apsorpcija hrane

Da biste se uzeli u obzir za ovaj tretman, morate imati BMI 40-45 ili BMI 35-39,9 plus zdravstveni problem povezan s pretilošću, poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka. Postavljanje sustava vBloc uključuje postavljanje dva električna kabela na gornji dio želuca gdje se susreće s jednjakom pomoću minimalno invazivnog laparoskopa; na ovom mjestu sjedi vagusni živac. Ti su vodiči povezani s neuromodulatorom koji se ugrađuje točno ispod kože na trbuhu. Nevromodulator šalje signale kroz vodove da blokira vagusni živac u intervalima kako bi postigao gore navedene učinke. Jedna studija pokazali su da su nakon dvije godine sudionici imali prosječno 21% gubitka viška kilograma (Apovian, 2016). Također, nekoliko ljudi u studija imali poboljšanje razine kolesterola, krvnog tlaka i HbA1c (biljeg za dijabetes) (Apovian, 2016). Najčešće prijavljene nuspojave uključivale su žgaravicu i iritaciju na mjestu implantata. Međutim, kako je riječ o novoj mogućnosti liječenja pretilosti, dugoročne koristi od mršavljenja nisu poznate.

Operacija za mršavljenje nije za svakoga, ali ako želite saznati više, razgovarajte s iskusnim bariatrijskim kirurgom o svojim mogućnostima, zajedno s rizicima i koristima. Od svih operacija mršavljenja, gastrektomija rukavaca i želučana premosnica najčešći su postupci zbog svoje dobre učinkovitosti i sigurnosnih podataka. Zapamtite, operacija mršavljenja nije čarobni lijek; i dalje ćete morati održavati gubitak kilograma prihvaćajući zdrave prehrambene obrasce i promjene načina života.

Reference

  1. Američko društvo za metaboličku i bariatrijsku kirurgiju (ASMBS). Postupci bariatrijske kirurgije. Preuzeto 16. siječnja 2020 https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures
  2. Američko društvo za metaboličku i bariatrijsku kirurgiju (ASMBS). Tko je kandidat za bariatrijsku kirurgiju ?. Preuzeto 16. siječnja 2020 https://asmbs.org/patients/who-is-a-candidate-for-bariatric-surgery
  3. Apovian, C. M., Shah, S. N., Wolfe, B. M., Ikramuddin, S., Miller, C. J., Tweden, K. S., et al. (2016.). Dvogodišnji ishodi blokiranja vagalnog živca (vBloc) za liječenje pretilosti u ispitivanju ReCharge. Kirurgija pretilosti, 27 (1), 169–176. doi: 10.1007 / s11695-016-2325-7, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27506803
  4. ASMBS je ažurirao Izjavu o položaju o bariatrijskoj kirurgiji kod pretilosti klase I. (2019., 22. siječnja). Preuzeto 16. siječnja 2020 https://asmbs.org/resources/asmbs-updated-position-state-on-bariatric-surgery-in-class-i-obesity
  5. Dang, J. T., Switzer, N. J., Sun, W. Y., Raghavji, F., Birch, D. W. i Karmali, S. (2018). Procjena sigurnosti intragastričnog balona: Analiza programa akreditacije metaboličke i bariatrijske kirurgije i poboljšanja kvalitete. Kirurgija za pretilost i srodne bolesti, 14 (9), 1340–1347. doi: 10.1016 / j.soard.2018.05.003, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29934235
  6. Heshmati, K., Harris, D. A., Aliakbarian, H., Tavakkoli, A., i Sheu, E. G. (2019). Usporedba ranog poboljšanja dijabetesa tipa 2 nakon želučane premosnice i želučane gastrektomije: prestanak liječenja pri otpuštanju predviđa jednogodišnje ishode. Kirurgija pretilosti i srodnih bolesti, 15 (12), 2025–2032. doi: 10.1016 / j.soard.2019.04.004, https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1550728918312590
  7. Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti. Vrste bariatrijske kirurgije. (2016., 1. srpnja). Preuzeto 16. siječnja 2020 https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery/types
  8. Thompson, C. C., Dayyeh, B. K. A., Kushnir, V., Kushner, R. F., Jirapinyo, P., Schorr, A. B., i sur. (2019.). Aspiraciona terapija za liječenje pretilosti: četverogodišnji rezultati multicentričnog randomiziranog kontroliranog ispitivanja. Kirurgija za pretilost i srodne bolesti, 15 (8), 1348–1354. doi: 10.1016 / j.soard.2019.04.026, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31302000
  9. Američka uprava za hranu i lijekove (2019., 9. prosinca). AŽURIRANJE: Potencijalni rizici s intragastričnim balonima ispunjenim tekućinom - pismo pružateljima zdravstvenih usluga. Preuzeto 16. siječnja 2020 https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care-providers/update-potential-risks-liquid-filled-intragastric-balloons-letter-health-care-providers-0
Vidi više