Opcije liječenja BPH: što je dostupno?

Opcije liječenja BPH: što je dostupno?

Odricanje

Ako imate bilo kakvih medicinskih pitanja ili nedoumica, obratite se svom liječniku. Članci u Zdravstvenom vodiču potkrijepljeni su recenziranim istraživanjima i informacijama dobivenim od medicinskih društava i vladinih agencija. Međutim, oni nisu zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje.

Ako ste ikada sjedili za stolom s gomilom starijih muškaraca, velika je šansa da će u nekom trenutku netko iz grupe spomenuti koliko često mora mokriti. To je zato što većina starijih muškaraca ima stanje koje se naziva benigna hiperplazija prostate ili hipertrofija (BPH), poznato i kao povećana prostata.

Povećana prostata može uzrokovati sve vrste problema, a najčešće piling je najčešće. Nastavite čitati kako biste razumjeli što je BPH, koji su tretmani dostupni i kada su potrebni.



Oglas

Preko 500 generičkih lijekova, svaki 5 USD mjesečno



Prebacite se na ljekarnu Ro kako biste svoje recepte ispunjavali za samo 5 dolara mjesečno (bez osiguranja).

tablete za mršavljenje koje stvarno djeluju 2016
Saznajte više

Što je BPH?

Benigna hiperplazija prostate ili hipertrofija (BPH), poznata i kao povećana prostata, često je stanje starijih muškaraca. Prema Zakladi za urološku skrb, približno polovica svih muškaraca u dobi od 51 do 60 godina ima BPH. Ovaj se broj s godinama povećava, a oko 90% muškaraca starijih od 80 godina zahvaćeno je BPH ( Zaklada za urološku skrb, n.d. ).

Prostatna žlijezda okružuje dio uretre (tzv. Prostatska mokraćna cijev). Uretra je cijev kroz koju urin putuje od mjehura do vrha penisa. Kako prostata s godinama raste, može vršiti pritisak na uretru prostate i bazu mokraćnog mjehura. Ovaj pritisak dovodi do uobičajenih simptoma BPH, poput potrebe za češćim mokrenjem, posebno noću.



Nije potpuno jasno zašto neki muškarci razvijaju simptome BPH, a neki ne. Neki stručnjaci vjeruju da obiteljska anamneza tog stanja povećava čovjekov rizik od razvoja BPH. Možda ste čuli da učestali seks ili vazektomija mogu povećati nečije šanse za razvoj BPH. Budite uvjereni, nema dokaza koji potkrepljuju tu tvrdnju ( McVary, 2020 ).

Trenutno se istraživanje fokusira na ulogu hormona u razvoju BPH. I testosteron i dihidrotestosteron (DHT) sudjeluju u normalnom i abnormalnom rastu prostate. Muškarci proizvode i testosteron, poznat i kao muški hormon, i estrogen, koji se često naziva i ženskim hormonom. Kad su mlađi, muškarci stvaraju samo male količine estrogena u usporedbi s testosteronom. No starenjem, razina testosterona pada, što ostavlja veći omjer estrogena. Sve je više dokaza da veći udio estrogena može pospješiti rast prostate ( Ho, 2011 ).

U isto vrijeme, DHT razine (muški hormon koji sudjeluje u razvoju i rastu prostate) raste u prostati, a to također može potaknuti nastavak rasta prostate ( Rastrelli, 2019 ). Kronična upala također može igrati ulogu ( Vignozzi, 2014. (monografija) ). Vjerojatno je kombinacija čimbenika koja dovodi do BPH.

što uzrokuje ed u mladih muškaraca

Prema Nacionalnom institutu za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK), drugi čimbenici rizika za BPH uključuju pretilost, obiteljsku anamnezu, aterosklerozu i dijabetes tipa 2 ( NIDDK, 2014 (monografija) ).

Kako znati imate li BPH?

Dijagnoza BPH obično započinje anamnezom simptoma donjeg mokraćnog sustava (LUTS). Uobičajeni simptomi BPH uključuju ( Ng, 2020 ):

  • Potrebno često mokrenje
  • Potrebno češće mokrenje noću (nokturija)
  • Problemi s započinjanjem mokrenja
  • Osjećate se kao da vam je mjehur pun, čak i nakon što ste upravo završili s mokrenjem.
  • Slaba struja urina
  • Pokretanje i često zaustavljanje tijekom mokrenja
  • Morati se naprezati da mokri

Nakon što obavijestite svog davatelja usluga o bilo kojem od gore navedenih simptoma, vjerojatno ćete imati digitalni rektalni pregled (DRE). S DRE-om vaš davatelj ubacuje prst u vaš rektum kako bi osjetio povećanje ili druge abnormalnosti u prostati. Vaš davatelj usluga također može htjeti provjeriti urin (analiza urina) kako bi osigurao da nemate infekciju koja uzrokuje vaše simptome. Krvni testovi koji proučavaju rad bubrega mogu pomoći u dijagnozi.

I na kraju, možete dobiti krvni test nazvan antigen specifičan za prostatu ili PSA. Antigen specifičan za prostatu (PSA) tvar je koju stvara prostata, a razina raste kako prostata raste. Međutim, neophodno je znati da testiranje na PSA ne razlikuje BPH od karcinoma prostate ili drugih stanja prostate, nedavnih postupaka prostate, infekcije ili kirurškog zahvata. Povišena razina PSA u krvi nije dokaz raka, a mnoge druge stvari mogu uzrokovati visoku razinu PSA. Osim BPH, i druge stvari koje potencijalno smetaju prostati kroz fizičku stimulaciju - poput vožnje biciklom ili orgazma u posljednja 24 sata - mogu povećati razinu PSA. ( Nacionalni institut za rak, n.d. ).

Test prostate specifičnog antigena (PSA) - njegova vrijednost i ograničenja

6 minuta čitanja

Medicinski tretmani za BPH

Cilj liječenja BPH je poboljšati kvalitetu života, posebno ako patite od simptoma donjeg mokraćnog sustava (LUTS). Liječenje često ovisi o veličini prostate, dobi, zdravlju i o tome koliko simptomi utječu na vas.

Osobama s blagim ili blago umjerenim simptomima koji ih previše ne uznemiruju, Američko urološko udruženje (AUA) preporučuje budno čekanje ( AUA, 2014 ). Budno čekanje uključuje godišnje fizičke preglede, uključujući digitalne rektalne preglede, obrazovanje i promjene načina života radi poboljšanja simptoma. Te izmjene uključuju (McVary, 2020):

  • Ograničavanje konzumacije kofeina i alkohola
  • Smanjivanje unosa tekućine tijekom dva sata prije odlaska u krevet
  • Mokrenje prije spavanja
  • Pokušavate isprazniti mokraćni mjehur što je moguće potpunije sa svakim mokrenjem (ali nemojte naprezati ili pritiskati da ispraznite mjehur)
  • Izbjegavanje lijekova poput antihistaminika i dekongestiva, jer oni mogu pogoršati simptome BPH
  • Održavanje zdrave težine i redovito vježbanje (AUA, 2014)

U muškaraca čija BPH uzrokuje probleme, liječenje je potencijalna opcija. Tri su glavne klase lijekova koji se koriste za BPH: alfa-blokatori, inhibitori 5-alfa-reduktaze i inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE5); liječnik ih može propisati pojedinačno ili u kombinaciji.

Alfa-blokatori

Alfa-blokatori opuštaju mišiće prostate i mjehura kako bi vam pomogli poboljšati simptome i olakšali mokrenje. Počinju brzo raditi na poboljšanju protoka urina, smanjenju začepljenja uretre i smanjenju mnogih simptoma BPH. Međutim, prostatu ne čine manjom. Nuspojave mogu uključivati ​​vrtoglavicu, nizak krvni tlak pri sjedenju ili stajanju (ortostatska hipotenzija), umor i retrogradnu ejakulaciju (sjeme se vraća u mokraćni mjehur umjesto izvan vrha penisa). Primjeri alfa-blokatora (McVary, 2020):

  • alfuzosin (robna marka Uroxatral)
  • doksazosin (robna marka Cardura)
  • silodozin (robna marka Rapaflo)
  • terazosin (robna marka Hytrin)
  • tamsulozin (robna marka Flomax)

Tamsulosin (Flomax): sve što trebate znati

6 minuta čitanja

Inhibitori 5-alfa-reduktaze

Druga mogućnost liječenja su inhibitori 5-alfa-reduktaze. Ova vrsta lijeka može smanjiti veličinu vaše povećane prostate. To čine blokiranjem proizvodnje DHT-a, što može biti jedan od okidača za rast prostate; može proći i do šest mjeseci upotrebe prije nego što primijetite poboljšanje simptoma. Moguće nuspojave uključuju erektilnu disfunkciju, smanjeni spolni nagon i retrogradnu ejakulaciju. Primjeri inhibitora 5-alfa-reduktaze (McVary, 2020):

koliko ljudi ima herpes simplex 1
  • finasterid (robna marka Proscar)
  • dutasterid (robna marka Avodart)

Muškarci s ozbiljnim simptomima, s izuzetno velikom prostatom ili koji nisu imali dovoljno poboljšanja s jednim lijekom mogu imati koristi od kombinirane terapije s alfa-blokatorima i inhibitorima 5-alfa reduktaze. Važno je zapamtiti da trudnice ili žene koje mogu zatrudnjeti ne bi smjele ni dodirivati ​​ovu vrstu lijekova. Finasterid se može apsorbirati kroz kožu i uzrokovati urođene nedostatke kod muške bebe ( FDA, 2011 ).

Inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE5)

I na kraju, inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE5), koji su u početku odobreni za liječenje erektilne disfunkcije, također mogu smanjiti urinarne simptome. Trenutno jedan PDE5 inhibitor, tadalafil (robna marka Cialis ), odobrila je FDA za liječenje BPH. Neki muškarci koji uzimaju ovaj lijek mogu imati glavobolju, crvenilo lica, začepljen nos i želudac. Ne biste trebali uzimati inhibitore PDE5 ako uzimate nitrate (poput nitroglicerina) ili imate problema s bubrezima (McVary, 2020).

Minimalno invazivni i kirurški tretmani za BPH

Nekim muškarcima mogu pomoći minimalno invazivni postupci ili kirurški tretmani, posebno ako lijekovi nisu poboljšali vaše simptome. Ti su tretmani često postupci istog dana, obično u lokalnoj anesteziji, i rjeđe uzrokuju spolnu disfunkciju.

Minimalno invazivni postupci i kirurški tretmani uključuju (NIDDK, 2014):

Transuretralna resekcija prostate (TURP)

TURP je uobičajeni postupak i smatra se zlatnim standardom za kirurško liječenje BPH; prema AUA-i, približno 150 000 muškaraca u SAD-u svake godine ima TURP ( Zaklada za urološku skrb, 2019 ).

U ovom postupku vaš kirurg uvodi tanki, osvijetljeni opseg u mokraćnu cijev. Zatim, elektrificiranom žicom odrežu višak tkiva prostate bez uklanjanja cijele prostate. Ovaj je postupak brzo učinkovit, ali možda ćete trebati koristiti kateter kako biste se riješili mokraće nekoliko dana nakon toga. TURP zahtijeva opću anesteziju i kratak boravak u bolnici, ali može biti učinkovit 15 godina ili više. Nuspojave uključuju retrogradnu ejakulaciju, erektilnu disfunkciju, rizik od UTI-a, urinarnu inkontinenciju. Na kraju, potpuni oporavak traje oko četiri do šest tjedana (UCF, 2019).

Faze i stupnjevi raka prostate - to su ono što nam govore

9 minuta čitanja

Podizanje uretre prostate (PUL)

Prolazeći kroz mokraćnu cijev, vaš davatelj usluga može umetnuti implantat koji drži uretru prostate otvorenim, poboljšavajući protok urina. Ovaj postupak ne uzrokuje seksualnu disfunkciju. Međutim, nuspojave uključuju iritaciju implantata, što zauzvrat može uzrokovati blagu bol prilikom mokrenja, krvi u mokraći, nelagodu u zdjelici i hitnost (iznenadna potreba za mokrenjem).

PUL je noviji način liječenja i postoji zabrinutost koliko je dugoročno učinkovit ovaj postupak; 33% muškaraca treba dodatne operacije ili povratak lijekova protiv BPH nakon ovog postupka. PUL je ambulantni postupak (možete ići kući istog dana) koji se radi u lokalnoj anesteziji (UCF, 2019).

Konvektivna ablacija vodene pare (pare) (CWVA)

Sterilna se voda zagrijava dok se ne pretvori u paru, a zatim se koristi za ubijanje viška tkiva prostate, zbog čega se prostata smanjuje. CWVA je ambulantni postupak koji se može obaviti uz lokalnu anesteziju.

trebate li recept za sildenafil

Uobičajene nuspojave uključuju određenu bol tijekom mokrenja, krv u mokraći, rizik od infekcija mokraćnog sustava (UTI) i hitnost, no one obično prolaze nekoliko tjedana nakon zahvata. Međutim, dugoročne su koristi neizvjesne. Ovim postupkom nije zabilježena seksualna disfunkcija. Ovaj se postupak ne smatra operacijom, pa muškarci koji radije ne operiraju ili žele izbjeći spolne nuspojave također mogu biti dobri kandidati (UCF, 2019).

Transuretralna mikrovalna termoterapija (TUMT)

TUMT koristi mikrovalne pećnice, putem katetera koji prolazi unutar uretre, da zagrije i uništi dijelove povećane prostate. TUMT je ambulantni postupak koji se može obaviti uz lokalnu anesteziju.

kako izgleda prosječni penis

Nuspojave uključuju rizik od UTI-a, urinarne inkontinencije (nehotičnog istjecanja urina), ožiljaka na mokraćovodu, urinarne hitnosti i peckanja tijekom mokrenja. Ova terapija postoji više od 20 godina, a noviji tretmani uglavnom su zamijenili ovu praksu (UCF, 2019).

Poremećaji erekcije i spol nakon prostatektomije

6 minuta čitanja

Transuretralni rez prostate (TUIP)

Vaš kirurg ubacuje osvijetljeni opseg u mokraćnu cijev i stvara jedan ili dva mala ureza na prostati kako bi proširio uretru i omogućio lakši prolazak mokraće. Neki muškarci trebaju dodatni tretman nakon što prođu TUIP. Nuspojave uključuju zadržavanje mokraće (nemogućnost mokrenja), rizik od UTI-a, suhi orgazam (orgazmi bez ejakulacije) i erektilnu disfunkciju (UCF, 2019).

Laserska terapija (ablacija ili enukleacija)

Laser se ponekad koristi za uklanjanje viška tkiva prostate i može koristiti muškarcima koji se ne mogu podvrgnuti drugim zahvatima prostate.

U ablativnim postupcima, poput fotoselektivne isparavanja (PVP) i holijumske laserske ablacije prostate (HoLAP), laser isparava tkivo prostate utječući na protok urina. Malo je nuspojava.

Alternativno, postupci enukleacije uklanjaju dijelove prostate pomoću lasera, a ne otvorene kirurgije. Primjeri uključuju holmium lasersku enukleaciju prostate (HoLEP) i tulium lasersku enukleaciju prostate (ThuLEP); ti se postupci uglavnom razlikuju po vrsti lasera koji se koristi. Nuspojave uključuju krv u mokraći i bol tijekom mokrenja tijekom nekoliko dana (UCF, 2019).

Kateterizacija

Kateterizacija je privremeni popravak za pružanje olakšanja muškarcima koji ne mogu isprazniti mjehur. Tanka, šuplja plastična cijev (kateter) uvodi se kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur kako bi se prikupio prikupljeni urin. Ponekad će vaš davatelj usluge morati uvesti kateter kroz malu rupu neposredno iznad stidne kosti (suprapubični kateter).

Najveći nedostatak ove terapije je rizik od infekcije, koji raste sve duže što je kateter na mjestu. Kateterizacija je privremena mjera koja ni na koji način ne utječe na prostatu (UCF, 2019).

BPH vas ne treba zaustaviti

BPH je česta pojava i vjerojatno će utjecati na vas u nekom trenutku vašeg života. Prostata se prirodno povećava do neke mjere kod svih muškaraca s godinama, ali ne trebaju svi muškarci liječenje jer nemaju svi simptome. BPH vas ne mora sprječavati da živite svoj život. Obavezno držite otvorene komunikacijske linije sa svojim liječnikom i razgovarajte o svim seksualnim ili mokraćnim problemima koje imate. Mogućnosti liječenja variraju od promjene načina života preko lijekova do kirurgije. Vaš će vam pružatelj pomoći da se krećete kroz odabire kako biste utvrdili koji je put pravi za vas.

Reference

  1. Američko urološko udruženje. (2014). Liječenje benigne hiperplazije prostate. Preuzeto sa: https://www.auanet.org/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia-(bph)-guideline/benign-prostatic-hyperplasia-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-2014)
  2. Ho, C. K. i Habib, F. K. (2011). Signalizacija estrogena i androgena u patogenezi BPH. Recenzije prirode. Urologija, 8 (1), 29–41. doi: 10.1038 / nrurol.2010.207. Preuzeto iz https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21228820/
  3. Kim, E. H., Larson, J. A. i Andriole, G. L. (2016). Liječenje benigne hiperplazije prostate. Godišnji pregled medicine, 67 , 137–151. doi: 10.1146 / annurev-med-063014-123902. Preuzeto iz https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26331999/
  4. McVary, K. T. (2020). Edukacija pacijenta: benigna hiperplazija prostate (BPH). Preuzeto iz https://www.uptodate.com/contents/benign-prostatic-hyperplasia-bph-beyond-the-basics
  5. Nacionalni institut za rak. Rak prostate. (n.d.). Preuzeto sa: http://www.cancer.gov/types/prostate/understanding-prostate-changes
  6. Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti. (2014). Povećanje prostate (benigna hiperplazija prostate). Preuzeto iz https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia
  7. Ng M, Baradhi KM. (2020.). Benigna hiperplazija prostate. [Ažurirano 2020. 10. kolovoza]. U: StatPearls [Internet]. Otok blaga (FL): StatPearls Publishing; 2021. siječnja-. Preuzeto sa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558920/
  8. Rastrelli, G., Vignozzi, L., Corona, G., i Maggi, M. (2019). Testosteron i benigna hiperplazija prostate. Recenzije seksualne medicine, 7 (2), 259–271. doi: 10.1016 / j.sxmr.2018.10.006. Preuzeto iz https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30803920/
  9. Vignozzi, L., Rastrelli, G., Corona, G., Gacci, M., Forti, G., i Maggi, M. (2014). Benigna hiperplazija prostate: nova metabolička bolest? Časopis o endokrinološkim istraživanjima, 37 (4), 313–322. doi: 10.1007 / s40618-014-0051-3. Preuzeto iz https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24458832/
  10. Zaklada za njegu urologije. (2019.). Benigna hiperplazija prostate (BPH). Američko urološko udruženje . Preuzeto 14. studenog 2019 https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/b/benign-prostatic-hyperplasia-(bph)/surgery
Vidi više