Uzroci, liječenje i prevencija fibrilacije atrija ili AFib

Uzroci, liječenje i prevencija fibrilacije atrija ili AFib

Odricanje

Ako imate bilo kakvih medicinskih pitanja ili nedoumica, obratite se svom liječniku. Članci u Zdravstvenom vodiču potkrijepljeni su recenziranim istraživanjima i informacijama dobivenim od medicinskih društava i vladinih agencija. Međutim, oni nisu zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje.

Atrijalna fibrilacija (također se naziva AFib ili AF) brz je, nepravilan rad srca; ponekad se opisuje kao drhtaj ili lepršav rad srca. Atrijalna fibrilacija je najčešća srčana aritmija i obično rezultira otkucajima srca prebrzo i / ili s nepravilnim ritmom (CDC, 2019). The Američko udruženje za srce (AHA) procjenjuje da preko 2,7 milijuna Amerikanaca živi s AFibom, a količina ljudi s ovim stanjem raste s godinama (AHA, 2016). Prema Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) , otprilike 2% ljudi mlađih od 65 godina ima AFib, za razliku od oko 9% ljudi starijih od 65 godina (CDC, 2019).

Tipično vaše srce kuca redovitim ritmom, dopuštajući pretkomorima (gornje komore srca) da pumpaju krv u komore (donje komore srca), a zatim u tijelo. Međutim, kod atrijske fibrilacije pretkomore vašeg srca kucaju puno brže i u ritmu koji je drugačiji od ventrikula. Puls u afibu može se kretati od 100–175 otkucaja u minuti; prosječni puls je obično 60–100 otkucaja u minuti. Ova ubrzana brzina otkucaja srca sprečava punjenje komora krvlju, a nakon toga se manje krvi pumpa u ostatak tijela. Krv se skuplja u pretkomorima, jer oni drhte, a ne potpuno istiskuju svu krv u komore, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i drugih problema poput moždanih udara.

Postoje četiri različite vrste fibrilacije atrija:

Vitalni organi

  • Atrijalna fibrilacija najčešća je srčana aritmija, a pogađa više od 2,7 milijuna ljudi u SAD-u
  • Atrijalna fibrilacija je češća kod osoba starijih od 65 godina.
  • Komplikacije atrijske fibrilacije uključuju moždani udar, zatajenje srca i srčani udar.
  • Liječenje fibrilacije atrija uključuje prevenciju moždanog udara i kontrolu otkucaja srca i / ili ritma pomoću lijekova ili postupaka.
  • Paroksizmalna fibrilacija atrija: Ova vrsta afiba javlja se samo povremeno; vaši simptomi dolaze i odlaze, trajući od nekoliko minuta do jednog dana ili čak tjedan dana. Neki ljudi trebaju liječenje, dok drugi smatraju da se njihovi simptomi sami poboljšavaju. Možete imati više epizoda ovog kratkog događaja (paroksizam).
  • Perzistentna fibrilacija atrija: U ovom stanju AFib traje dulje od tjedan dana. Većini ljudi na kraju treba liječenje kako bi se njihov ritam srca normalizirao.
  • Dugotrajna perzistentna fibrilacija atrija: U ove vrste AFib abnormalni ritam traje više od godinu dana bez da nestane.
  • Trajna fibrilacija atrija: Kao što naziv govori, ova vrsta AFib se ne poboljšava s višestrukim tečajevima liječenja, a atrijalnu fibrilaciju imate do kraja života.

Čimbenici rizika za fibrilaciju atrija

Čimbenici rizika za fibrilaciju atrija uključuju:

kako imati velike borove
  • Starija dob: Kako starite, veći vam je rizik od fibrilacije atrija, posebno nakon 65. godine.
  • Visok krvni tlak: Nekontrolirani visoki krvni tlak povećava rizik od atrijske fibrilacije. Smatra se da ovaj čimbenik rizika doprinosi 14–22% slučajeva atrijalne fibrilacije (Mozaffarian, 2015).
  • Rasa / etnička pripadnost: Atrijalna fibrilacija češća je među bijelcima u Sjedinjenim Državama.
  • Pušenje: Čini se da je rizik od fibrilacije atrija veći što dulje pušite i opada ako prestanete.
  • Bolesti srca: Ako imate bolest srca - poput bolesti koronarnih arterija, problema sa srčanim ventilima, kongestivnog zatajenja srca, kongenitalne bolesti srca, upale srca, anamneze srčanog udara ili operacije srca ili proširenog srca (kardiomiopatija) s većim rizikom za razvoj atrijalne fibrilacije.
  • Pretilost: Pretile osobe imaju veći rizik od razvoja atrijalne fibrilacije.
  • Alkohol i ilegalne droge: Pijenje alkohola, posebno prekomjerno pijenje (pijenje pet pića u dva sata za muškarce ili četiri pića za žene) povećava rizik od fibrilacije atrija. Također, određeni ilegalni lijekovi, poput kokaina, mogu potaknuti fibrilaciju atrija.
  • Obiteljska povijest: Vaše šanse za pretkomorsku fibrilaciju veće su ako imate obitelj koja je također bolesna.
  • Ostali kronični medicinski problemi: Ostala stanja koja vas izlažu riziku od nastanka atrijske fibrilacije uključuju bolesti štitnjače, dijabetes, apneju u snu i kroničnu bolest pluća.

Oglas

Preko 500 generičkih lijekova, svaki 5 USD mjesečno

Prebacite se na ljekarnu Ro kako biste svoje recepte popunjavali za samo 5 dolara mjesečno (bez osiguranja).

Saznajte više

Znakovi i simptomi fibrilacije atrija

Ponekad ljudi s atrijalnom fibrilacijom nemaju nikakvih simptoma i nisu svjesni da im nešto nije u redu sa srcem; u tim slučajevima zdravstveno stanje obično dijagnosticira njihov liječnik tijekom fizičkog pregleda. Drugi ljudi mogu imati blage do ozbiljne simptome, uključujući:

  • Drhtaj, ubrzanje, nepravilan rad srca (lupanje srca)
  • Umor
  • Vrtoglavica ili vrtoglavica
  • Kratkoća daha
  • Slabost
  • Poteškoće u vježbanju zbog umora
  • Bolovi u prsima ili pritisak
  • Nesvjestica ili gubitak svijesti

Komplikacije atrijalne fibrilacije

Iako vam srce nepravilno kuca ili puno brže nego obično nije ugodan osjećaj, komplikacije atrijalne fibrilacije opasne su po vaše zdravlje: tu spadaju moždani udar i zatajenje srca.
Kad pretkomore podrhtavaju, a ne potpuno se otvaraju i istiskuju svu krv u komore, krv postaje stagnirajuća i nakuplja se, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Ovi krvni ugrušci tada mogu putovati do vašeg srca ili mozga, uzrokujući srčani i moždani udar. Osobe s atrijalnom fibrilacijom imaju četiri do pet puta veći rizik od moždanog udara u usporedbi s ljudima bez AFib (CDC, 2019). Klinička ispitivanja pokazuju da uzrokuje atrijalna fibrilacija 15–20% svih ishemijskih moždanih udara , koji su specifična vrsta moždanog udara zbog krvnih ugrušaka u mozgu (Mozaffarian, 2015).
Zbog ove mogućnosti stvaranja krvnih ugrušaka, srčani napadi također su potencijalna zdravstvena posljedica fibrilacije atrija. Umjesto da odlaze u mozak, krvni ugrušci mogu putovati duž krvnih žila koje hrane i hrane srce; ugrušak u tim posudama dovodi do oštećenja samog srčanog tkiva, što se naziva ishemija miokarda ili srčani udar. Rizik od srčanog udara od fibrilacije atrija je najviši u prvoj godini nakon dijagnoze , posebno među ženama i Afroamerikancima (NIH, n.d.)

Još jedna komplikacija atrijalne fibrilacije je zatajenje srca, stanje u kojem srce ne pumpa dovoljno krvi u pluća i tijelo; AFib također može pogoršati vaše postojeće zatajenje srca. Ako srce ne može učinkovito ispumpati krv u tijelo, krv se može vratiti u vaše vene, uključujući one u plućima. To dovodi do nakupljanja tekućine u plućima i uzrokuje umor i otežano disanje; tekućina se također može nakupiti u stopalima, gležnjevima i nogama.

Kako dijagnosticirati fibrilaciju atrija

Kao i kod mnogih drugih medicinskih stanja, dijagnoza atrijske fibrilacije započinje fizikalnim pregledom. Vaš će zdravstveni radnik provjeriti vaše srce kako bi se uvjerio da su brzina i ritam redoviti i pregledati pluća i noge kako bi potražio nakupljanje tekućine. Ako postoje bilo kakve nedoumice, postoje dodatni testovi koji vašem davatelju usluga mogu dati više informacija u vezi sa zdravljem vašeg srca:

koliko se testirati na covid
  • Elektrokardiogram (EKG ili EKG): EKG promatraju električne signale srca i standardni su alat za dijagnosticiranje atrijske fibrilacije.
  • Holter monitori ili monitori događaja: To su prijenosni EKG koji mogu mjeriti električnu aktivnost vašeg srca tijekom duljeg razdoblja; to vašem pružatelju usluga daje bolji uvid u to kako vaše srce funkcionira tijekom svakodnevnih aktivnosti.
  • Ehokardiogram: Ehokardiogrami koriste zvučne valove kako bi stvorili sliku vašeg srca i vizualizirali kako krv teče kroz različite komore. Može vam dati informacije o tome koliko dobro srce pumpa krv i postoji li nakupljanje krvi ili ugrušaka. Postoje dvije različite vrste studija: transtorakalni ehokardiogram (TTE) i transezofagealni ehokardiogram (TEE). U TTE-u, instrument koji stvara zvučne valove (pretvarač) postavljen je na vaša prsa. Tijekom TEE, pretvarač je pričvršćen na fleksibilnu cijev i vodi se niz vaš jednjak (grlo).
  • Krvne pretrage: Pomoću ovih testova vaš davatelj usluga može potražiti probleme sa štitnjačom ili druge uvjete koji mogu dovesti do fibrilacije atrija.
  • Test stresa: Od vas će se možda zatražiti vježbanje (ili davanje lijekova za ubrzavanje rada srca radi simulacije vježbanja) dok se slikaju srca kako biste vidjeli kako vaše srce funkcionira pod stresom.
  • RTG grudnog koša: Slika prsa snima se rendgenskim zrakama kako bi se pogledalo srce i pluća; također može pružiti informacije o uvjetima koji nisu atrijalna fibrilacija i koji mogu uzrokovati vaše simptome.

Liječenje fibrilacije atrija

Ciljevi liječenja fibrilacije atrija usredotočeni su na sprječavanje moždanih udara i, u mnogim slučajevima, na obnavljanje vašeg normalnog pulsa i ritma.

Strategija za sprečavanje moždanih udara uključuje nekoliko različitih načina liječenja. Prvo je usvajanje zdravog načina života koji uključuje srce:

  • Prehrana s malo natrija i zasićenih masnoća te bogata voćem i povrćem
  • Održavanje zdrave težine; pretilost je faktor rizika za fibrilaciju atrija, zajedno s drugim oblicima srčanih bolesti
  • Upravljanje stresom
  • Vježbanje nekoliko puta tjedno
  • Prestanak pušenja
  • Traženje pomoći za ovisnost o alkoholu ili drogama
  • Izbjegavajte stimulanse, poput kofeina, koji mogu povećati puls

Antikoagulanti (razrjeđivači krvi) su drugi način na koji možete spriječiti moždane udare. Ako imate atrijalnu fibrilaciju niskog rizika, vaš vam liječnik može preporučiti da svakodnevno uzimate aspirin. Međutim, većini ljudi trebaju jači antikoagulanti kako bi im se spriječila zgrušavanje krvi tijekom epizoda atrijalne fibrilacije i spriječili moždani udar. Uobičajeni antikoagulanti uključuju:

  • Varfarin (robna marka Coumadin)
  • Apixaban (robna marka Eliquis)
  • Dabigatran (robna marka Pradaxa)
  • Enoxaparin (robna marka Lovenox)
  • Rivaroxaban (robna marka Xarelto)

Ovi lijekovi čine vašu krv manje sklonom zgrušavanju kako bi smanjili rizik od moždanog udara, ali također povećavaju rizik od krvarenja. Svakako razgovarajte sa svojim davateljem i koristite sve lijekove kako je propisano.

Osim sprječavanja moždanih udara, drugo pitanje o liječenju koje trebate razgovarati sa svojim liječnikom jest je li vam potrebna kontrola vašeg pulsa ili srčanog ritma (ili oboje). Vratiti brzinu otkucaja srca u normalne vrijednosti važno je jer omogućuje komorama dovoljno vremena da se u potpunosti napune krvlju. Još uvijek možete imati abnormalni srčani ritam, ali možda ćete se osjećati bolje i imati manje simptoma s sporijim otkucajima srca. Postoji nekoliko vrsta lijekova koje vam davatelj može propisati za liječenje ubrzanog rada srca povezanog s atrijalnom fibrilacijom:

što je pljeskanje i zašto se tako zove
  • Beta-blokatori: Primjeri su metoprolol i atenolol; nuspojave uključuju nizak krvni tlak (hipotenzija)
  • Blokatori kalcijevih kanala: Primjeri su verapamil i diltiazem
  • Digoksin: Ovaj lijek može kontrolirati rad srca, ali može dovesti do drugih aritmija, pa mora biti koristi se oprezno i nije prikladan za sve (Lopes, 2018).

Vaš davatelj može pokušati vratiti vaš srčani ritam natrag u njegov uobičajeni ritam (koji se naziva i normalni sinusni ritam); taj se proces naziva kardioverzija i može se postići na dva načina:

  • Kardioverzija s lijekovima: Dobivate lijekove koji se nazivaju antiaritmici kako bi pomogli vratiti normalni srčani ritam
  • Električna kardioverzija: Ovo je kratki postupak u kojem se kratki, niskoenergetski električni udar isporučuje u vaše srce putem zakrpa (elektroda) na prsima. Dobivate sedativ kako ne biste osjetili električni udar. Električni udar omogućuje električnu aktivnost vašeg srca da se vrati u normalni sinusni ritam

Obje vrste kardioverzije rade se u bolnici tako da se cijelo vrijeme može nadzirati vaša funkcija srca. Možda ćete dobiti antikoagulanse nekoliko dana do tjedana prije kardioverzije kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka u srcu.

Nekim ljudima lijekovi i kardioverzija nisu dovoljni za kontrolu atrijalne fibrilacije; u tim slučajevima može biti potreban kirurški postupak. Jedna od mogućnosti je umetanje pacemakera. Pejsmejker je mali električni uređaj koji se ugrađuje u tijelo i regulira rad srca. Ugrađuje se ispod kože žicama koje putuju do srca za kontrolu brzine i ritma. Kad osjeti da je otkucaj srca prebrz ili prespor, on šalje električni impuls srcu da bi vratio normalnu brzinu i ritam. Drugi kirurški postupak, nazvan ablacija, ubija tkivo srca zbog čega abnormalni električni signali omogućuju ponovnom kucanju srca normalnim ritmom. Ablacija se može učiniti kateterom ili operacijom na otvorenom srcu.

  • U ablaciji kateterom tanka cijev se umetne u krvnu žilu u preponama i uvede u srce. Ušavši u srce, vrh katetera može koristiti ekstremnu toplinu ili hladnoću da uništi područja srca proizvodeći abnormalne električne signale i uzrokujući ubrzane, nepravilne otkucaje srca. Rezultirajuće tkivo ožiljka koje također može potaknuti srčane električne impulse da ostanu pravilni.
  • Ponekad je potrebna ablacija atrioventrikularnog (AV) čvora. U ovom se postupku kateter koristi za uništavanje skupine posebnih stanica, nazvanih AV čvor, koje se nalaze između pretkomora i klijetki i odgovorne su za električnu komunikaciju između njih. Poslije će pretkomore i dalje drhtati i nenormalno kucati, ali signal neće doći do ventrikula. U klijetke se ugrađuje pacemaker za kontrolu brzine otkucaja srca.
  • I na kraju, u kirurškoj ablaciji, kirurg izvodi operaciju na otvorenom srcu i reže abnormalno srčano tkivo, stvarajući ožiljke koji ometaju nepravilne električne impulse; to omogućuje da se srce vrati u normalan ritam. Taj se postupak naziva postupkom labirinta i može se kombinirati s drugim zahvatima srca, poput zamjene ventila, ili se može provesti samostalno.

Kako spriječiti fibrilaciju atrija

Najbolji način za prevenciju pojave fibrilacije atrija je održavanje zdravog načina života koji uključuje srce:

  • Prehrana s malo natrija i zasićenih masnoća te bogata voćem i povrćem
  • Održavanje zdrave težine
  • Upravljanje stresom
  • Vježbanje nekoliko puta tjedno
  • Prestanak pušenja
  • Traženje pomoći za ovisnost o alkoholu ili drogama
  • Kontrola krvnog tlaka, kolesterola, dijabetesa i bilo koje postojeće bolesti srca

Ako već imate fibrilaciju atrija, najbolji način da spriječite komplikacije vašeg afiba je slijediti upute vašeg liječnika u vezi s lijekovima. Održavajte otvorene linije komunikacije sa svojim davateljem usluga i obavještavajte ga o svim novim ili pogoršanim simptomima.

Reference

  1. Američko udruženje za srce (AHA) - Što je atrijalna fibrilacija. (2016., 31. srpnja). Preuzeto 24. studenog 2019 https://www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/what-is-atrial-fibrillation-afib-or-af
  2. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) - Fibrilacija atrija (2019, 9. prosinca). Preuzeto 24. studenog 2019 https://www.cdc.gov/heartdisease/atrial_fibrillation.htm
  3. Lopes, R. D., Rordorf, R., Ferrari, G. M. D., Leonardi, S., Thomas, L., Wojdyla, D. M.,… Wallentin, L. (2018). Digoksin i smrtnost u bolesnika s fibrilacijom atrija. Časopis American College of Cardiology, 71 (10), 1063–1074. doi: 10.1016 / j.jacc.2017.12.060, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29519345
  4. Nacionalni zavodi za zdravlje (NIH), Nacionalni institut za srce, pluća i krv - Fibrilacija atrija. (n.d.). Preuzeto 24. studenog 2019 https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/atrial-fibrillation
  5. Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., Arnett, D. K., Blaha, M. J., Cushman, M.,… Turner, M. B. (2015). Statistika bolesti srca i moždanog udara - ažuriranje iz 2015. Tiraž, 131 (4). doi: 10.1161 / cir.0000000000000152, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25520374
Vidi više