Dijabetička neuropatija: uzroci, simptomi i liječenje

Dijabetička neuropatija: uzroci, simptomi i liječenje

Odricanje

Ako imate bilo kakvih medicinskih pitanja ili nedoumica, obratite se svom liječniku. Članci u Zdravstvenom vodiču potkrijepljeni su recenziranim istraživanjima i informacijama dobivenim od medicinskih društava i vladinih agencija. Međutim, oni nisu zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje.

Možda je jedna od najzabrinjavajućih komplikacija dijabetes melitusa mogućnost da vam se amputira dio tijela. Prema Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) , 2014. godine, 5 od svakih 1.000 osoba s dijabetesom hospitalizirano je zbog amputacija donjih ekstremiteta (CDC, 2017.). To možda ne zvuči kao visok postotak, ali ako ga prevedete u stvarni broj - 108 000 ljudi s dijabetesom koji su primili amputaciju - pomisao na to može biti zabrinjavajuća. Evo još jednog zbunjujućeg faktoida: ljudi s dijabetesom jesu deset puta vjerojatnije zahtijevati amputaciju donjih ekstremiteta od onih bez dijabetesa (Hoffstad, 2015).

Ove su statistike zasigurno zastrašujuće, ali zašto je to slučaj? Nije odmah očito zašto bi dijabetes nekome povećao rizik odsijecanja nožnog prsta ili dijela stopala ili cijele noge. Kako povišeni šećer u krvi - koji se javlja kod dijabetesa - dovodi do amputacija?

Prvi odgovor je taj dijabetes uzrokuje oštećenje krvnih žila . Ova je šteta zato što visoka razina glukoze i masnih kiselina u krvi dovodi do povećanja stresora koji oštećuju sluznicu krvnih žila. To uzrokuje suženje žila, upalu i zgrušavanje (tromboza) (Lüscher, 2003). To dovodi do smanjenog protoka krvi i stanja koje se naziva bolest perifernih arterija (PAD). Ako je ozbiljan, sam PAD može dovesti do amputacija. Međutim, postoji još jedna komplikacija dijabetesa koja za neke ljude može igrati važnu ulogu u ovom procesu: dijabetička neuropatija.

Vitalni organi

  • Ljudi s dijabetesom imaju deset puta veću vjerojatnost da će im trebati amputacija donjih ekstremiteta od onih bez dijabetesa.
  • Dijabetička neuropatija može uzrokovati utrnulost, trnce, bol u živcima i slabost koja obično počinje u stopalima i nogama, ali može utjecati i na šake.
  • Više razine glukoze i masnih kiselina u cirkulaciji dovode do kemijskih promjena koje mogu oštetiti živce i, u 108.000 slučajeva u SAD-u prošle godine, što je rezultiralo amputacijom.
  • Dijabetička neuropatija obično se dijagnosticira nakon razgovora s liječnikom o vašoj povijesti bolesti, znakovima i simptomima.

Što je dijabetička neuropatija?

Dijabetička neuropatija odnosi se na oštećenje živaca uzrokovano dijabetesom. Ovo oštećenje živaca obično je povezano s gubitkom osjećaja (utrnulost), trncima ili bolovima u stopalima. Međutim, dijabetička neuropatija može utjecati i na mnoge druge živce u tijelu.

Kako dijabetička neuropatija dovodi do potrebe za amputacijom? Ljudi s dijabetičnom neuropatijom možda neće moći osjetiti dno stopala. Kao rezultat toga, mogu se ozlijediti, a da to ne znaju i mogu nastaviti s pritiskom na tu ozljedu. Također, osobe s dijabetesom češće obolijevaju od infekcija. Kombinirajući ove čimbenike ozljede koju ne mogu osjetiti, smanjeni protok krvi u ozlijeđenom području i veća vjerojatnost infekcije dovodi do nezacjeljivanja i zaražene rane (čira) na stopalu. Ovisno o ozbiljnosti, ovo može zahtijevati amputaciju kako bi se sačuvalo što više zdravog tkiva.

Ova se situacija odnosi na jednu vrstu dijabetičke neuropatije, koja se naziva dijabetička periferna neuropatija. Osobe s dijabetesom mogu patiti i od proksimalne neuropatije, fokalnih neuropatija ili autonomne neuropatije. Vratimo se korak unatrag i pogledajmo što uzrokuje dijabetičku neuropatiju prije zaranjanja u svaku od ovih podvrsta.

Oglas

Preko 500 generičkih lijekova, svaki 5 USD mjesečno

Prebacite se na ljekarnu Ro kako biste svoje recepte popunjavali za samo 5 dolara mjesečno (bez osiguranja).

Saznajte više

Koji su uzroci dijabetičke neuropatije?

Uzroci dijabetičke neuropatije slični su uzrocima bolesti perifernih arterija. Veće razine glukoze i masnih kiselina u cirkulaciji dovode do kemijskih promjena koje mogu oštetiti živce. Uz to, smanjeni protok krvi koji je posljedica oštećenja krvnih žila rezultira manjim unosom kisika i hranjivih tvari u živce. Mogu biti i određene genetski čimbenici rizika zbog kojih je kod nekih ljudi s dijabetesom vjerojatnije da će razviti neuropatije (Witzel, 2015).

Koji su znakovi i simptomi različitih vrsta dijabetičke neuropatije?

Periferna neuropatija: Periferna neuropatija najčešća je vrsta neuropatije kod onih s dijabetesom i ona je koju smo već dotakli. Može uzrokovati utrnulost, trnce, bol u živcima i slabost koja obično počinje u stopalima i nogama, ali može utjecati i na šake. Budući da ne možete osjetiti ni svoje ekstremitete, to može dovesti do promjene u načinu hoda, gubitka ravnoteže i padova.

Proksimalna neuropatija (naziva se i dijabetička amiotrofija, radikulopleksna neuropatija ili lumbalna poliradikulopatija): Proksimalna neuropatija je rijedak oblik neuropatije koji utječe na živce stražnjice, kukova ili bedara i može biti onesposobljavajući. Simptomi obično započinju kao jaka jednostrana bol, praćena slabošću, skupljanjem povezanih mišića i gubitkom kilograma. U nekim se slučajevima može pojaviti na obje strane. S vremenom se simptomi mogu poboljšati.

Fokalna neuropatija (koja se naziva i mononeuropatija): Fokalne neuropatije nastaju kada postoji problem s jednim živcem ili skupinom živaca. Mogu se pojaviti na licu, trupu, rukama ili nogama i mogu uzrokovati bol ili slabost mišića. Na licu žarišna neuropatija može uzrokovati dvostruki vid ili privremenu paralizu jedne strane lica (Bellova paraliza). Sljedeći uobičajeni oblik žarišne neuropatije kod osoba s dijabetesom može biti posljedica kompresije živca sekundarnog oteklina, poput sindroma karpalnog kanala. To se naziva sindrom uklještenja, a liječenje može uključivati ​​nošenje aparatića, uzimanje protuupalnih lijekova ili operativni zahvat.

Autonomna neuropatija: Autonomna neuropatija uključuje oštećenje autonomnog živčanog sustava. Autonomni živčani sustav sastoji se od živaca koji kontroliraju unutarnje organe tijela. To se uglavnom radi podsvjesno (na primjer, ne mislite na svoj probavni proces - on se jednostavno događa u vama samima). Točni simptomi autonomne neuropatije ovise o specifičnim živcima koji su zahvaćeni. Prema NIH , uključuju (NIDDK, 2018):

  • Kardiovaskularni sustav: broj otkucaja srca može se povećati ili smanjiti, a kad ustanete možete se osjećati omamljeno
  • Probavni sustav: Nadutost, zatvor, proljev, otežano gutanje, nemogućnost kontrole odlaska u kupaonicu, mučnina, povraćanje, sporo pražnjenje želuca (gastropareza)
  • Genitourinarni sustav: inkontinencija, zadržavanje urina, infekcije mokraćnog sustava, erektilna disfunkcija, poteškoće s ejakulacijom, suhoća rodnice, seksualna disfunkcija
  • Prekomjerno aktivne ili neaktivne znojnice
  • Promjene u načinu na koji se oči prilagođavaju svjetlosti (poput usporenog odgovora kada uđete u mračnu sobu)

Jedno od najvažnijih pitanja s autonomnom neuropatijom je da može uzrokovati stanje koje se naziva nesvjesnost o hipoglikemiji. Nesvjesnost o hipoglikemiji događa se kada osoba s dijabetesom postane hipoglikemična (što znači da ima nizak šećer u krvi), ali ne osjeća simptome koji su tipično povezani s hipoglikemijom (npr. Znojenje, ubrzani rad srca). To može biti opasno, a ljudi koji nemaju svijest o hipoglikemiji trebali bi češće provjeravati razinu šećera u krvi.

Kako se dijagnosticira dijabetička neuropatija?

Dijabetička neuropatija obično se dijagnosticira nakon razgovora s liječnikom o vašoj povijesti bolesti, znakovima i simptomima. Ako živite s dijabetesom i imate bilo koji od gore navedenih simptoma, možda patite od dijabetičke neuropatije.

Osobe s dijabetesom trebale bi svake godine obaviti pregled dijabetičkog stopala. Vaš liječnik može to učiniti. Alternativno možete vidjeti podiatrista, koji je liječnik za stopala. Tko izvodi ispit, prvo će pregledati stopala kako bi utvrdio ima li ozljeda kojih niste svjesni (što bi bio pokazatelj da ste izgubili osjećaj u stopalima). Drugi dio ispita je test monofilamenta. Tijekom ovog testa vaš liječnik koristi alat koji na dijelove stopala primjenjuje deset grama tereta kako bi utvrdio možete li ga osjetiti. Ako ne možete, možda imate perifernu neuropatiju. Iako se ovaj test široko izvodi, pregled u 2009 (Dros, 2009.) i a pregled u 2017. godini (Wang, 2017.) otkrili su da test monofilamenta možda neće biti vrlo učinkovit u određivanju prisutnosti periferne neuropatije.

Ostali testovi mogu procijeniti vašu živčanu funkciju:

  • Studije provođenja živca procjenjuju brzinu električnih signala u vašim živcima
  • Elektromiografija (EMG) analizira električne signale u vašim mišićima
  • Autonomno testiranje traži autonomnu neuropatiju

Kako se liječi dijabetička neuropatija?

Liječenje dijabetičke neuropatije usredotočeno je na kontrolu bolnih simptoma i sprječavanje pogoršanja neuropatije.

Za kontrolu boli u perifernoj neuropatiji, preporučeni lijekovi uključuju amitriptilin / Elavil, duloksetin / Cymbalta, pregabalin / Lyrica ili venlafaksin / Effexor (UpToDate, 2018). Ti lijekovi potječu iz klasa lijekova koji se također mogu koristiti kao antidepresivi ili za sprečavanje napadaja na temelju njihovog djelovanja na molekularnoj razini. Lijekovi iz različitih klasa mogu se koristiti u kombinaciji ako pojedinačni lijek ne kontrolira na odgovarajući način simptome. Neki pojedinci mogu imati koristi i od lokalnog nanošenja kreme kapsaicina.

Ostale intervencije mogu biti učinkovite za određene simptome s kojima se suočavate. Ako vam se na nogama pojave rane, pravilna njega nogu je presudna; to uključuje održavanje stopala u čistoći i kupnju specijalizirane cipele za rasterećenje pritiska s problematičnih područja. Ako se pojave problemi s prehranom, ako imate manje obroke, to će vam olakšati držanje stvari dolje. A ako imate problema s mokrenjem, pridržavanje rasporeda može vam pomoći. Ponekad ljudima koji imaju značajna oštećenja živaca koja uzrokuju probleme s mokraćnim mjehurom treba kateterizacija.

Kako spriječiti dijabetičku neuropatiju?

Obilježje prevencije dijabetičke neuropatije je postizanje bolje kontrole glukoze. Da biste to postigli, pridržavajte se svojih lijekova, pohađajte sve dogovorene sastanke sa svojim liječnikom i redovito provjeravajte razinu šećera u krvi (ili obratite pažnju na razinu hemoglobina A1c kada ga vaš liječnik provjeri).

Promjene u načinu života koje možete napraviti za postizanje bolje kontrole glukoze uključuju prehranu bogatu neprerađenom hranom, ograničavanje unosa alkohola i vježbanje. Pogledajte članak o liječenju dijabetesa da biste saznali više o kontroli razine glukoze u krvi.

Može li se dijabetička neuropatija preokrenuti?

Dijabetička neuropatija ne može se poništiti. Neki se simptomi proksimalne neuropatije s vremenom mogu poboljšati. Uz to, određene žarišne neuropatije (npr. Sindrom karpalnog tunela) koje se mogu popraviti operacijom mogu se osjećati kao da su obrnute. Općenito, šteta koja je nanesena živcima je trajna i progresivna. Cilj terapije stoga bi trebao biti liječenje bilo kojih simptoma i prevencija daljnjeg gubitka funkcije.

Reference

  1. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. (2017.). Supostojeći uvjeti i komplikacije. Preuzeto iz https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J., i Weert, H. C. V. (2009). Točnost ispitivanja monofilamentima za dijagnozu periferne neuropatije: Sustavni pregled. Anali obiteljske medicine, 7 (6), 555–558. doi: 10.1370 / afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J. i Margolis, D. J. (2015). Dijabetes, amputacija donjih ekstremiteta i smrt. Briga o dijabetesu, 38 (10), 1852–1857. doi: 10.2337 / dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M. A., Beckman, J. A., & Cosentino, F. (2003). Dijabetes i vaskularne bolesti. Tiraž, 108 (13), 1655–1661. doi: 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti. (2018., 1. veljače). Autonomna neuropatija. Preuzeto iz https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. Do danas. (2018.). Liječenje dijabetičke neuropatije. Preuzeto iz https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X., ... Wang, P. (2017). Dijagnostička točnost testova monofilamenta za otkrivanje dijabetičke periferne neuropatije: sustavni pregled i metaanaliza. Časopis za istraživanje dijabetesa, 2017., 1–12. doi: 10.1155 / 2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H. F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A. H. i Alsafar, H. (2015). Utvrđivanje uobičajenih genetičkih čimbenika rizika dijabetičkih neuropatija. Granice u endokrinologiji, 6. doi: 10.3389 / fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Vidi više