HIV / AIDS: pregled pandemije koja se mijenja u svijetu

Odricanje

Ako imate bilo kakvih medicinskih pitanja ili nedoumica, obratite se svom liječniku. Članci u Zdravstvenom vodiču potkrijepljeni su recenziranim istraživanjima i informacijama dobivenim od medicinskih društava i vladinih agencija. Međutim, oni nisu zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje.




Teško je povjerovati, ali AIDS i HIV, virus koji ga uzrokuje, prepoznati su u Sjedinjenim Državama tek od ranih 1980-ih. U nekoliko kratkih desetljeća otkako su otkriveni, HIV / AIDS je od univerzalno smrtonosne postao kronična bolest koja se jako liječi i ima gotovo prosječan životni vijek kod onih koji se adekvatno liječe. Nadalje, suvremeni režimi HIV-a vrlo se dobro podnose. To znači da većina ljudi s HIV-om može voditi normalan život sve dok uzimaju lijekove.

Unatoč uspjehu moderne medicine u rješavanju epidemije HIV-a / AIDS-a, još uvijek postoji puno pogrešnih informacija. Ne brinite; pokrili smo te. Pročitajte o smanjenju HIV / AIDS-a od probira i dijagnoze do liječenja i prevencije.

Vitalni organi

  • HIV je virus koji uzrokuje AIDS, ali to nije isto.
  • HIV predstavlja virus humane imunodeficijencije, a AIDS sindrom stečene imunodeficijencije.
  • Postoje učinkovite metode za sprečavanje zaraze HIV-om.
  • Liječenje HIV-a kreće se od početka epidemije u ranim 1980-ima.
  • Najvažniji čimbenici rizika za HIV su nezaštićeni spolni odnosi i ubrizgavanje droga.
  • Ljudi koji se rano liječe od HIV-a s dobrim odgovorima imaju izvrsnu prognozu.

HIV je i dalje važan problem javnog zdravstva

Iako su suvremeni medicinski napredak učinili HIV vrlo liječivom bolešću, to je i dalje velika zabrinutost za javno zdravlje. Bez liječenja, HIV je i dalje smrtonosan. The Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procjenjuje da oko 1,1 milijuna ljudi starijih od 13 godina u SAD-u živi s HIV-om, a oko 14% njih nije dijagnosticirano (CDC, 2019). To je važno jer nedijagnosticirani ljudi predstavljaju važan izvor prijenosa HIV-a. 2017. godine u SAD-u je dijagnosticirano gotovo 39 000 novih slučajeva HIV-a. Skupine s visokim rizikom uključuju muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM) i IV korisnike droga (IVDU), s oko dvije trećine novih slučajeva MSM-a. U 2016. je približno 16 000 ljudi s HIV-om umrlo, ali mnogi od tih ljudi umrli su iz drugih razloga osim HIV-a. To odražava napredak u dijagnozi i liječenju, s obzirom na to da više od milijun ljudi živi s virusom.







Oglas

Preko 500 generičkih lijekova, svaki 5 USD mjesečno





Prebacite se na ljekarnu Ro kako biste svoje recepte ispunjavali za samo 5 dolara mjesečno (bez osiguranja).

razlika između okruženog i neobrezanog penisa
Saznajte više

Koja je razlika između HIV-a i AIDS-a?

Jedna od stvari koja ljude ponekad zbunjuje je razlika između HIV-a i AIDS-a. HIV je humani retrovirus koji uzrokuje AIDS ako se ne liječi pravilno. Retrovirusi su virusi koji sadrže RNA kao svoj genetski materijal. Virus koristi enzim zvan reverzna transkriptaza za stvaranje DNA od RNA. Zatim se virusna DNA umetne u DNA zaražene stanice kako bi se stvorilo više virusnih čestica, koje nastavljaju zaraziti druge stanice.

AIDS je bolest imunološkog sustava koju uzrokuje virus HIV. HIV virus inficira određene stanice imunološkog sustava (CD4 + T stanice, makrofagi i dendritične stanice) i s vremenom uništava populacije tih stanica. CD4 stanice igraju važnu ulogu u usmjeravanju imunološkog sustava. AIDS je najnaprednija faza HIV infekcije. Definira se kao da ima broj CD4 manje od 200 stanica / mm³ ili ima HIV i bolest koja definira AIDS, poput upale pluća Pneumocystis jiroveci ili Kaposijevog sarkoma. Danas većini ljudi s HIV-om nikada neće biti dijagnosticirana AIDS, pod uvjetom da se pravilno liječe suvremenim režimima HIV-a.





Povijest i otkriće HIV-a

Povijest HIV-a a medicinski napredak u rješavanju epidemije fascinantna je priča o trijumfu moderne medicine. Znanstvenici vjeruju da je HIV proizašao iz virusa u zapadnoj Africi koji je zarazio čimpanze nazvane virusom imunodeficijencije simian (SIV). Ljudi su zaraženi virusom kada su lovom došli u kontakt sa zaraženom krvlju. U nekom trenutku virus je mutirao u ljudski oblik HIV, ali prepoznat je tek 1980-ih (HIV.gov, 2019).

1981. godine liječnici u SAD-u počeli su uočavati novi osip mladih ljudi, prvenstveno MSM-a, s teškom imunodeficijencijom (loš imunološki sustav) i oportunističkim infekcijama (infekcije s organizmima koji obično ne uzrokuju bolesti). Većini ovih ljudi dijagnosticirana je upala pluća Pneumocystis carinii (PCP), koja se danas naziva Pneumocystis jiroveci upala pluća (PJP), rijetka plućna infekcija i Kaposijev sarkom (KS), agresivni rak krvnih žila. Te i druge oportunističke infekcije kasnije će biti prepoznate kao bolesti koje definiraju AIDS. Samo u toj godini zabilježeno je 337 slučajeva teškog imunološkog nedostatka i oportunističkih infekcija, a preko trećine njih, 130, umrlo je do kraja godine. Do 1989. godine broj prijavljenih slučajeva AIDS-a u SAD-u dosegao je 100 000. Javnost je zahvatila panika, jer je tih ranih godina AIDS bio smrtna bolest, ubijajući svoje žrtve u prosjeku 15 mjeseci nakon dijagnoze. Čak su i bebe umirale od bolesti.

Pojam AIDS, odnosno sindrom stečene imunološke deficijencije (ili sindrom stečene imunodeficijencije), prvi je put nastao 1982. godine, iako je virus humane imunodeficijencije (HIV), virus koji uzrokuje AIDS, otkriven tek 1983. godine, a HIV se nazivao tek 1986. godine. 1987., samo šest godina nakon što su liječnici vidjeli prve slučajeve PCP-a i KS-a, zidovudin (AZT) bio je prvi lijek koji je FDA odobrila za liječenje AIDS-a. AZT je dio obitelji lijekova koji se nazivaju nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NRTI). Ovi lijekovi djeluju sprečavajući da reverzna transkriptaza stvara virusnu DNA iz svoje RNA, što je važan korak u životnom ciklusu HIV-a.

Iako je AZT pokazao ranu aktivnost protiv virusa HIV-a, virus se oporavio ubrzo nakon pokretanja lijeka, samo što se ovaj put virus promijenio; mutirao je da bude otporan na učinke AZT-a. Razvoj lijekova nastavio se polako, s tri nova odobrenja za NRTI početkom 1990-ih.

1995. godine odobren je prvi inhibitor proteaze (PI), sakvinavir (robna marka Invirase), koji je označio početak ere HAART, odnosno visoko aktivne antiretrovirusne terapije. PI blokiraju još jedan važan korak u životnom ciklusu HIV-a. Kako je postalo očito da nijedan lijek nije odgovor, kombinacije lijekova počele su se preporučivati ​​za liječenje HIV-a, a u roku od dvije godine smrtnost od AIDS-a smanjila se za gotovo 50%. Devedesetih i ranih 2000-ih dogodila se eksplozija droge HIV-om, sa 16 novih lijekova iz četiri različite obitelji i pet kombinacija fiksnih doza (FDC). Medicinska zajednica nastavila je proučavati razne kombinacije lijekova kako bi proizvela najbolji odgovor s najmanje nuspojava, a ova potraga traje i danas. Prvi inhibitor prijenosa lanca integraze (INSTI), raltegravir (robna marka Isentress), odobren je 2007. Od tada su odobrena još tri INSTI-ja, a ti lijekovi sada čine okosnicu suvremenih režima HIV-a s više lijekova zbog svoje visoke učinkovitost i povoljan profil nuspojava. INSTI djeluju sprječavajući umetanje virusne DNA u DNA zaražene stanice koja je potrebna da bi se virus razmnožio.





Evolucija razumijevanja i rane zablude

Jedna od ranih zabluda o HIV-u / AIDS-u odnosila se na populacije kojima prijeti bolest. To se odražava u izrazu imunološki nedostatak povezan s homoseksualcima (GRID), koji se rabio u tisku i od strane nekih istraživača početkom 1980-ih. Budući da je većina ljudi kojima je dijagnosticirana MSM, neki su ljudi mislili da je to gay bolest. Iako MSM i dalje predstavljaju dvije trećine novih infekcija u SAD-u i tri četvrtine novih infekcija kod muškaraca, znamo da postoje i druge visoko rizične skupine. Zajedno s drugim oblicima prijenosa, heteroseksualni kontakti čine oko 25% novih slučajeva HIV-a u SAD-u.

Još jedna rana zabluda o HIV-u bila je da se on može prenijeti slučajnim kontaktom sa zaraženom osobom. CDC je isključio mogućnost prijenosa zrakom, vodom, površinama okoliša i slučajnim kontaktima 1983. 1984. godine, izvještaj u New York Timesu sugerira da se HIV može prenositi slinom. To je dokazano lažno dvije godine kasnije.

Budući da su ljudima u početku dijagnosticirane u vrlo uznapredovaloj fazi HIV-a 1980-ih, neki su ljudi mislili da mogu znati jesu li potencijalni partneri bolesni samo gledajući ih izgledaju li zdravi. Ono što se tada nije cijenilo jest da HIV može biti asimptomatski deset godina ili više nakon početne infekcije. U to je vrijeme HIV vrlo prenosiv na spolne partnere i dijeljenjem igala.

Neki mitovi o HIV-u postoje i danas. Na primjer, neki ljudi misle da kondomi više nisu potrebni ako su i oni i njihovi partneri HIV pozitivni. Važno je razumjeti da je moguće prenijeti različite sojeve HIV-a s jedne osobe zaražene HIV-om na drugu. To postaje posebno problematično ako je jedan partner zaražen mutiranim virusom otpornim na lijekove.

Još jedan mit koji traje i dalje je da je dijagnoza HIV-a smrtna kazna. To je vrijedilo do pojave suvremenih režima liječenja HIV-om. Međutim, pravilnim liječenjem HIV više nema takvu prognozu, a osobe s HIV-om mogu živjeti dug i zdrav život.

Kako se prenosi HIV?

HIV se može prenijeti putem određenih tjelesnih tekućina, uključujući krv, sjeme (uključujući pre-kum), vaginalne tekućine i majčino mlijeko. Te tekućine moraju doći u kontakt sa sluznicom ili oštećenim tkivom ili se izravno ubrizgati u vaš krvotok. Sluznice su sjajna, ružičasta koža koja oblaže usta, grlo, nos, rodnicu i mokraćnu cijev. HIV se također može prenijeti s majke na dijete tijekom porođaja.

Važno je zapamtiti da su to jedini načini prenošenja HIV-a. HIV se ne prenosi putem:





  • Grleći se
  • Društveno ljubljenje (zatvorenih usta)
  • Udišući zrak nekoga ko je zaražen
  • Suze
  • Kućni ljubimci
  • Insekti
  • Dodirivanje neživih predmeta

Rizik od zaraze HIV-om iz krvnih pripravaka ili transfuzije krvi gotovo je nula, s procijenjenim rizikom manjim od jednog na milijun od široko rasprostranjenog pregleda darovanih krvnih proizvoda.

Velika većina slučajeva prijenosa HIV-a uzrokovana je analnim ili vaginalnim seksom s zaraženom osobom ili dijeljenjem igala ili drugog pribora za injekcije s nekim tko je HIV pozitivan. Iako je rijedak, moguće je prenijeti HIV putem sljedećih aktivnosti:

  • Duboko (otvorenih usta) ljubljenje ako oba partnera imaju desni koje krvare
  • Oralni seks
  • Ugrizen od strane nekoga s HIV-om
  • Kontakt s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama (sjeme, vaginalna tekućina) zaraženim HIV-om i otvorenom ranom
  • Transfuzija krvi (rizik se procjenjuje na manje od 1 na milijun)

Koji su faktori rizika za zarazu HIV-om?

Poznavanje čimbenika rizika za HIV omogućuje vam smanjenje rizika od zaraze virusom. Najvažniji čimbenici rizika za HIV su:

  • Imati nezaštićeni analni ili vaginalni seks, posebno s više seksualnih partnera
  • Dijeljenje igala ili drugog pribora za ubrizgavanje droga

Što se tiče seksa, neka ponašanja nose veći rizik od drugih. Evo popisa različitih vrsta seksa po redoslijedu od najvećeg do najmanjeg rizika za prijenos HIV-a:

  • Receptivni analni odnos (dno)
  • Insertivni analni odnos (preljev)
  • Receptivni vaginalni odnos
  • Insertivni vaginalni odnos
  • Receptivni ili insertivni oralni odnos (mali rizik)

Postoje različiti načini za smanjenje rizika od stjecanja HIV-a. Biti u monogamnoj vezi s partnerom koji je HIV negativan najbolji je način prevencije HIV-a. Kondomi su također važan alat za prevenciju HIV-a. Kada upotrebljavate kondome za sprečavanje HIV-a, obavezno koristite kondome od lateksa ili poliuretana. Ne koristite kondome od janjeće kože, jer oni ne štite pouzdano od HIV-a. Ako injektirate drogu, nemojte dijeliti igle ili druge materijale. Programi razmjene igala mogu biti učinkovito sredstvo za sprečavanje prijenosa HIV-a na razini stanovništva. Za određene ljude uzimanje lijekova prije nego što zaraze HIV-om učinkovita je preventivna strategija.

Profilaksa prije izlaganja (PrEP)

Možda zvuči neobično, ali istraživanja pokazuju da uzimanje lijeka nazvanog Truvada (emtricitabin / tenofovirdizoproksil fumarat) može smanjiti rizik od prijenosa HIV-a za oko 99% kod ljudi s visokim rizikom zbog seksualne izloženosti i 74% kod onih s visokim rizikom za upotrebu injekcijskih lijekova kada se uzimaju svakodnevno. Truvada je jedna tableta koja sadrži dva lijeka koja se obično koriste kao dio režima s tri lijeka kada se koriste za liječenje nekoga tko je već zaražen HIV-om. Sljedeće skupine ispunjavaju uvjete za PrEP Prema CDC-ju (CDC, 2018.):

  • MSM (uključujući biseksualne muškarce) koji nisu u monogamnim vezama s HIV negativnim partnerom i koji su imali nezaštićeni analni seks (gore ili dolje) ili bakterijsku spolnu infekciju (SPI) poput sifilisa, gonoreje ili klamidije u posljednjih šest mjeseci .
  • Heteroseksualno aktivni muškarci i žene (MSW ili WSM) koji nisu u monogamnim vezama s HIV negativnim partnerom i ne upotrebljavaju dosljedno kondome tijekom seksa s jednim ili više partnera nepoznatog HIV statusa za koje se zna da imaju značajan rizik od zaraze HIV-om ( MSM ili IVDU)
  • Ljudi koji ubrizgavaju drogu i dijele igle ili druge materijale za pripremu lijekova u posljednjih šest mjeseci

Prije započinjanja PrEP potreban je negativni HIV test jer se uzimanje Truvade kod osoba s HIV-om ne smatra cjelovitim režimom HIV-a i može izazvati virusnu rezistenciju. Za nastavak PrEP potrebna su svaka tri mjeseca HIV testovi, a preporučuje se i testiranje na druge spolno prenosive bolesti. Uz to, bubrežnu funkciju treba testirati jednom prije početka primjene PrEP-a i svakih šest mjeseci nakon toga.

Dana 3. listopada 2019 Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrio Descovy za PrEP, isključujući one s visokim rizikom zbog receptivnog vaginalnog seksa (FDA, 2019). Descovy ima ista dva aktivna sastojka kao i Truvada, ali tenofovir je u drugom obliku (tenofovir alafenamid). Ovaj oblik tenofovira smatra se sigurnijim oblikom lijeka. Treba vidjeti kakvu će ulogu Descovy igrati u PrEP-u u budućnosti. Nekoliko metoda dugotrajno djelujuće PrEP također se proučavaju, ali još nisu dostupni (HIV.gov, 2019).

Post-ekspozicijska profilaksa (PEP)

Kao što samo ime govori, profilaksa nakon izlaganja (PEP) indicirana je za ljude koji su nedavno mogli biti izloženi HIV-u. Da bi bio učinkovit, PEP treba uzeti u roku od 72 sata nakon moguće izloženosti HIV-u, bilo da je riječ o ozljedi iglom ili nezaštićenom seksu s osobom nepoznatog HIV statusa. PEP se zatim uzima daljnja četiri tjedna. Razliku između PrEP i PEP možete smatrati sličnom razlici između kontracepcijske pilule i jutra nakon pilule. U oba slučaja potonji nije namijenjen redovitoj uporabi, već hitnim slučajevima. Iako PEP nije 100% učinkovit, može smanjiti šanse za zarazu HIV-om ako se započne dovoljno rano.

U 80-ima i ranim 90-ima HIV je imao vrlo lošu prognozu, a većina ljudi umrla je u roku od nekoliko godina od dijagnoze. Ali sada imamo vjerojatno najbolje vijesti još! Nekoliko nedavnih studija učinjene u različitim populacijama pokazale su da neke osobe s HIV-om koje su na odgovarajućem liječenju mogu imati očekivani životni vijek koji se približava onima u općoj populaciji (svibanj, 2014.). Nekoliko čimbenika utječe na prognozu osobe koja živi s HIV-om. To uključuje:

  • Koliko je bolest uznapredovala kada se dijagnosticira
  • Koliko dobro reagirate na liječenje (uključujući virusno opterećenje i broj CD4)
  • Jeste li u prošlosti imali bolesti povezane s HIV-om
  • Prisutnost drugih kroničnih stanja i uporaba droga za injekcije

Dobra vijest je da moderna terapija lijekovima značajno produžava život osobama s HIV-om, a oni kojima se rano dijagnosticira i odmah započnu ART mogu živjeti prilično normalnim životom sve dok vjerno uzimaju lijekove i ostanu priključeni na zdravstveni sustav.

Reference

  1. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti i Američka služba javnog zdravstva. (2018., ožujak). Profilaksa preekspozicije za prevenciju HIV infekcije u Sjedinjenim Državama - ažuriranje za 2017. godinu: smjernica za kliničku praksu. Preuzeto iz https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf
  2. Centri za prevenciju bolesti. (2019., 21. studenog). Pregled statistike: Izvještaj o nadzoru nad HIV-om. Preuzeto iz https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/index.html
  3. Gunthard, H. F., Saag, M. S., Benson, C. A., del Rio, C., Eron, J. J., Gallant, J. E.,… Gandhi, R. T. (2016). Antiretrovirusni lijekovi za liječenje i prevenciju HIV infekcije kod odraslih: Preporuke Međunarodnog antivirusnog društva – SAD-a iz 2016. godine. JAMA , 316 (2), 191–210. doi: 10.1001 / jama.2016.8900, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  4. HIV.gov. (2019., 16. kolovoza). Vremenska crta HIV-a i AIDS-a. Preuzeto iz https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/history/hiv-and-aids-timeline
  5. HIV.gov. (2019., 20. srpnja). Alati za prevenciju HIV-a s dugotrajnim djelovanjem. Preuzeto iz https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/potential-future-options/long-acting-prep
  6. May, M. T., Gompels, M., Delpech, V., Porter, K., Orkin, C., Kegg, S., ... Sabin, C. (2014). Utjecaj na očekivani životni vijek HIV-1 pozitivnih osoba broja CD4 stanica i odgovor virusnog opterećenja na antiretrovirusnu terapiju. AIDS-a , 28 (8), 1193–1202. doi: 10.1097 / qad.0000000000000243, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  7. OraQuick. (n.d.). Oralno testiranje na HIV kod kuće. Preuzeto iz http://www.oraquick.com/
  8. Američka Uprava za hranu i lijekove. (2019., 8. travnja). FDA odobrava prvi cjeloviti režim s dva lijeka za pacijente zaražene HIV-om koji nikada nisu primali antiretrovirusno liječenje. Preuzeto iz https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-two-drug-complete-regimen-hiv-infected-patients-who-have-never-received
  9. Američka uprava za hranu i lijekove. (2019., 3. listopada). FDA odobrava drugi lijek za sprečavanje zaraze HIV-om kao dio trajnih napora da se okonča epidemija HIV-a. Preuzeto iz https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-second-drug-prevent-hiv-infection-part-ongoing-efforts-end-hiv-epidemic
  10. Svjetska zdravstvena organizacija. (2019., 15. studenog). HIV / AIDS. Preuzeto iz https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
Vidi više
Kategorija Hiv