Rak prostate - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Rak prostate - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Odricanje

Ako imate bilo kakvih medicinskih pitanja ili nedoumica, obratite se svom liječniku. Članci u Zdravstvenom vodiču potkrijepljeni su recenziranim istraživanjima i informacijama dobivenim od medicinskih društava i vladinih agencija. Međutim, oni nisu zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje.

Rak prostate nevjerojatno je česta bolest u SAD-u i širom svijeta. To je sljedeći najčešće dijagnosticirani rak u muškaraca nakon karcinoma kože. Također je drugi najčešći uzrok smrti od raka nakon raka pluća. The Američko društvo za borbu protiv raka procjenjuje da će 174.650 muškaraca u SAD-u dobiti dijagnozu karcinoma prostate u 2019., a 31.620 muškaraca umrijet će od bolesti (ACS, 2019).

Ove snažne brojke nisu jedini razlog zašto se tako boji dijagnoze raka prostate. Liječenje može izazvati nuspojave poput seksualne disfunkcije i urinarne inkontinencije. Zahvaljujući medicinskom napretku, ovi su simptomi rjeđi i lakše se nositi s njima nego nekada.



Što se ranije rak prostate otkrije, to se učinkovitije može liječiti. Prema bazi podataka koju vodi Nacionalni institut za rak (NCI), gotovo 100% muškaraca kojima je danas dijagnosticiran lokalizirani ili regionalni rak prostate bit će živi za pet godina. No, prije nego što cjelovitije razgovaramo o raku prostate i implikacijama dijagnoze, upoznajmo se sa samom prostatom.

Vitalni organi

  • Otprilike jednom muškarcu od 9 godina tijekom života dijagnosticirat će se rak prostate, iako će samo oko 1 muškarac od 41 umrijeti od njega.
  • Tri najvažnija čimbenika rizika za rak prostate su dob, obiteljska povijest i afroameričko naslijeđe.
  • Probir na rak prostate složeno je i kontroverzno pitanje, dijelom i zbog toga što nuspojave liječenja ponekad mogu biti gore od učinaka same bolesti.
  • Ako vam je dijagnosticiran rak prostate, vi i vaš pružatelj zdravstvenih usluga morat ćete uzeti u obzir nekoliko stvari prilikom odlučivanja o najboljem načinu djelovanja ili hoćete li uopće poduzeti mjere.

Prostata

Prostata je mala žlijezda smještena ispod mjehura i iznad mišića dna zdjelice. U mlađih muškaraca otprilike je veličine oraha i teška je oko 30 grama, iako obično postaje veća kako muškarci stare.



Neposredno iza prostate nalazi se rektum i upravo ta blizina omogućuje umetanje prsta u anus i opipavanje žlijezde. Prostata je okružena kapsulom vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana, zbog čega se zdrava prostata osjeća mekom i elastičnom na dodir. Ova je elastičnost ono što osjeća vaš pružatelj zdravstvenih usluga kada daje digitalni rektalni pregled (DRE).

Budući da se prostata nalazi između nekoliko drugih struktura, uključujući mokraćni mjehur, rektum, penis i mokraćnu cijev, kad naraste, može uzrokovati brojne različite simptome. No, kao što ćemo vidjeti za trenutak, rak prostate u ranoj fazi obično ne uzrokuje simptome. Zapravo, muškarci sa simptomima donjeg mokraćnog sustava nemaju veću vjerojatnost da imaju rak prostate u odnosu na nekancerozno povećanje prostate.



možete li piti alkohol s metilprednizolonom

Oglas

Preko 500 generičkih lijekova, svaki 5 USD mjesečno



Prebacite se na ljekarnu Ro kako biste svoje recepte ispunjavali za samo 5 dolara mjesečno (bez osiguranja).

Saznajte više

Zadatak prostate je stvaranje i lučenje prostate, jedne od komponenata sjemena. Ova tekućina i hrani i transportira spermu i obično čini 25-30% volumena sjemena. (65-70% sjemena dolazi iz sjemenih mjehurića, dok samo 2-5% čini spermija koja se stvara u testisima).



Tijekom ejakulacije, stanice glatkih mišića unutar prostate stisnu se, pritiskajući tekućinu koja je bila pohranjena u prostati u uretru. Ovdje se prostatična tekućina kombinira sa spermom i s tekućinom iz drugih žlijezda dajući sjeme, neposredno prije ejakulacije.

Čimbenici rizika od raka prostate

Pošteno je reći da su svi muškarci izloženi riziku od karcinoma prostate s obzirom na to da će otprilike jednom muškarcu od 9 godina bolest biti dijagnosticirana tijekom života, a oko 1 čovjek od 41 godine umrijet će od nje. Osim što smo muškarac, tri najvažnija čimbenika rizika za rak prostate su i dob, obiteljska povijest i afroameričko naslijeđe. Pogledajmo svaki od njih redom.

Starost je faktor rizika za mnoge bolesti, među kojima je i rak prostate. To je zato što starenjem nakupljamo genetske mutacije koje povećavaju izglede za razvoj raka. Većina karcinoma prostate dijagnosticira se kod muškaraca koji imaju 65 ili više godina.

Osim genetskih mutacija koje se događaju tijekom čovjekova života, postoje i mutacije koje se mogu naslijediti koje povećavaju rizik od raka prostate. Tu dolazi do obiteljske povijesti. Dvije od njih su mutacije koje se javljaju u Geni BRCA1 i BRCA2 (Castro, 2012.). Muškarci s BRCA1 mutacijama imaju 3,5 puta veći rizik od razvoja karcinoma prostate, a oni s BRCA2 mutacijama imaju 8,6 puta veći rizik. Također, muškarci koji su pozitivni na BRCA1 ili BRCA2 imaju tendenciju da dobiju agresivniji rak od muškaraca koji su negativni i imaju veću vjerojatnost da će umrijeti od bolesti.

Druga nasljedna mutacija povezana s povećanim rizikom od raka prostate je HOXB13 gen (Ewing, 2012.). Ova je varijanta gena češća u osoba s obiteljskim rakom prostate s ranim početkom. Međutim, trenutno nije poznata uloga njegovog gena u razvoju raka prostate.

Afroamerički muškarci imaju veći rizik od oboljenja od raka prostate, umiranja od raka prostate i oboljenja u mlađoj dobi. Točan uzrok nije poznat, iako je to možda zbog genetskih čimbenika, čimbenika okoliša (prehrana i navike vježbanja), socioekonomskih čimbenika, ograničenog pristupa zdravstvenoj zaštiti ili neke kombinacije ovih stvari.

Iako se vaša dob, obiteljska povijest i etnička pripadnost ne mogu promijeniti, drugi čimbenici rizika koji mogu utjecati na vaše šanse za razvoj raka prostate mogu. Postoje dokazi koji ukazuju na to da uvođenje sljedećih promjena može smanjiti rizik od razvoja karcinoma prostate.

  • Vježbanje i održavanje zdrave težine
  • Smanjivanje konzumacije crvenog mesa, mliječnih proizvoda i zasićenih masti
  • Jesti više proizvoda od rajčice, koji su bogati likopenom
  • Jesti više proizvoda od soje
  • Ispijanje kave i zelenog čaja
  • Češća ejakulacija - jedno istraživanje pokazalo je da muškarci koji su ejakulirali više od 21 puta mjesečno imaju manji rizik od raka prostate
  • Uzimanje lijekova nazvanih inhibitori 5-ɑ reduktaze. Tu spadaju finasterid i dutasterid.
  • Prestanak pušenja.

Znakovi i simptomi raka prostate

Karcinomi prostate često rastu sporo i možda godinama ili nikad ne uzrokuju simptome. Zato toliko mnogo muškaraca može imati rak prostate i ne znati ga. Općenito, tumori u ranoj fazi (I. i II. Stadij) ne uzrokuju simptome, zbog čega se većina karcinoma otkrivenih na ekranu nalazi kod asimptomatskih muškaraca. Tradicionalno se smatralo da rak prostate uzrokuje simptome kada pritišće lokalne strukture, poput uretre, uzrokujući simptome donjeg mokraćnog sustava (LUTS) (Hamilton, 2004.).

LUTS uključuje:

  • Oklijevanje mokraće
  • Propuštanje mokraće
  • Urinarna hitnost
  • Slaba mokraćna struja
  • Bol ili nelagoda prilikom mokrenja (disurija)
  • Učestalost mokraće, uključujući noću (nokturija)

Međutim, većinu vremena LUTS proizlaze iz benignih stanja, najčešće benigne hiperplazije prostate (BPH), nekanceroznog rasta prostate. Također, nedavne studije (Bhindi, 2017.) koji ispituju vezu između LUTS-a i raka prostate sugeriraju da LUTS ne povećava rizik od raka prostate u usporedbi s prostatama slične veličine.

Drugi način na koji rak prostate može uzrokovati simptome je metastaziranje (širenje) u udaljene organe. Najčešće mjesto širenja raka prostate su kosti, uključujući kralježnicu i rebra. U tim je slučajevima bol najčešći simptom, često prisutan u bilo kojem položaju, a ponekad i gori noću. Rjeđi simptomi raka prostate uključuju krv u mokraći ili sjemenu, gubitak težine i slabost ili utrnulost nogu zbog raka koji pritišće leđnu moždinu.

Često simptome koji su najčešće povezani s rakom prostate mogu uzrokovati nekoliko drugih zdravstvenih stanja koja nemaju nikakve veze s bolešću. Na primjer, probleme s mokrenjem često uzrokuje BPH. Smanjena erektilna funkcija može biti znak nekoliko stvari, uključujući dijabetes, pušenje, kardiovaskularne bolesti ili starenje.

Jednostavno rečeno; sami simptomi nisu dovoljni da se muškarcu postavi dijagnoza da ima rak prostate. No, bez obzira na to što bi ih moglo uzrokovati, niti jedan od ovih simptoma ne smije se smatrati normalnim i o njemu treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Probir karcinoma prostate

Rutinski probir raka prostate obično uključuje dva jednostavna testa:

Test anitgena specifičnog za prostatu (PSA). Tijekom PSA testa iz ruke se vadi mala količina krvi i mjeri se razina PSA. PSA je protein koji proizvode stanice u prostati. Kada postoji problem s prostatom, uključujući razvoj i rast karcinoma prostate, oslobađa se više PSA.

Digitalni rektalni pregled (DRE). Tijekom ovog testa vaš liječnik umetne prst u rukavici u rektum kako bi osjetio prostatu. Ovaj relativno jednostavan postupak u uredu osmišljen je za procjenu veličine, teksture i konzistencije prostate. U kombinaciji s PSA testom krvi, vaš liječnik može usmjeriti u pravom smjeru, bez potrebe za invazivnijim i skupim dijagnostičkim ispitivanjem.

Oba se testa mogu koristiti za otkrivanje prisutnosti karcinoma prostate kada nema simptoma. Iako mogu pomoći u zarazi u ranoj fazi, rutinski pregled raka prostate složeno je i kontroverzno pitanje. Dio te kontroverze posljedica je točnosti testova.

Mnogi ljudi koji dobiju DRE test (Naji, 2018.) negativni i dalje imaju bolest, a mnogi ljudi koji imaju pozitivan test nemaju bolest. I dok je PSA pregled precizniji, nije pronađena (Fenton, 2018.) za smanjenje smrtnosti, iako je većem broju ljudi dijagnosticiran rak prostate ako se pregleda. Još jedna zabrinutost kod PSA probira je prekomjerna detekcija koja može rezultirati pretjeranom dijagnozom koja će vjerojatno dovesti do pretjeranog liječenja.

Pretjerano liječenje dolazi s rizicima izazivanja nuspojava povezanih s liječenjem kod ljudi kojima uopće nije bilo potrebno liječenje. Ti rizici uključuju infekcije, krvarenje i probleme s mokraćom zbog biopsija, kao i erektilnu disfunkciju (ED), urinarnu inkontinenciju i fekalnu inkontinenciju iz niza tretmana. Jednostavno rečeno, učinci liječenja mogu biti gori od učinaka raka. Zbog toga se općenito preporučuje da se probir visoko individualizira, uzimajući u obzir čimbenike rizika.

Medicinske organizacije nude preporuke u vezi s probirom na rak prostate s PSA koje se u nekim aspektima malo razlikuju.

Preporuke Američkog urološkog udruženja (AUA):

Dob Preporuka za probir
Muškarci mlađi od 40 godina Ne preporučuje se probir raka prostate
Muškarci u dobi od 40 do 54 godine Probir treba biti individualiziran, uzimajući u obzir čimbenike rizika za rak prostate.
Muškarci u dobi od 55-69 godina Muškarci bi trebali sudjelovati u zajedničkom donošenju odluka sa svojim liječnicima kada odlučuju hoće li proći rak prostate.
Muškarci 70 i više godina Ne preporučuje se probir raka prostate. Neki muškarci starije od 70 godina koji su izvrsnog zdravlja mogu imati koristi od probira za rak prostate.

Američka radna skupina za preventivne usluge (USPSTF) ima preporuke koje su vrlo slične AUA-i, ali ne komentiraju muškarce mlađe od 55 godina ili muškarce starije od 70 godina s izvrsnim zdravljem.

novi lijekovi za mršavljenje koje je odobrila fda

Američka akademija za obiteljsku praksu (AAFP) preporučuje protiv rutinskih probira za rak prostate jer smatraju da rizici premašuju koristi. AAFP nije jasan oko toga trebaju li pružatelji zdravstvenih usluga započeti razgovor s muškarcima o probiranju ili bi trebali probirati samo ako netko to posebno traži.

Možete saznati više o probiranju karcinoma prostate ovdje .

Ocjenjivanje i uprizorenje

Ako su rezultati PSA testa ili DRE abnormalni, vaš liječnik može provesti više testova kako bi potvrdio dijagnozu karcinoma prostate. To može uključivati ​​ultrazvuk, magnetsku rezonancu (MRI) i biopsiju. Nakon potvrde dijagnoze može se procijeniti stupanj i stadij raka.

Stupanj i stadij tumora dvije su različite stvari. Ocjena je pokazatelj brzine rasta i širenja dok se stadij odnosi na njegovu veličinu ili opseg te je li se proširio ili ne.

Iako se svi tumori mogu stupnjevati, rak prostate ima vlastiti sustav ocjenjivanja koji se naziva Gleason rezultat. Gleason rezultat utvrđuje se kada se biopsija pogleda pod mikroskopom. Ako je rak prisutan, ocjena pokazuje koliko je agresivan ili kolika je vjerojatnost širenja.

Rezultati se kreću od 2 do 10. Najniža ocjena koju rak može imati je 6. Općenito, karcinomi s nižim Gleasonovim bodovima (6-7) manje su agresivni, dok su karcinomi s višim Gleasonovim rezultatima (8-10) agresivniji.

Staging, s druge strane, određuje opseg raka prostate i daje ideju o tome kako treba liječiti rak. Najčešći način postavljanja karcinoma prostate je Američki zajednički odbor za TNM sustav raka. Ovaj je sustav podijeljen u tri dijela:

T = Tumor. To se odnosi na opseg glavnog tumora. Može se klasificirati kao:

  • T1: Rak se ne može osjetiti ili otkriti slikanjem.
  • T2: Rak je veći i može biti u jednom ili oba režnja prostate, ali ne seže dalje od vaše prostate.
  • T3: Rak se proširio izvan prostate i može biti u sjemenim mjehurićima.
  • T4: Rak se proširio na druge organe, poput mjehura, rektuma ili kostiju.

N = Limfni čvorovi. To se odnosi na to je li se rak proširio na obližnje limfne čvorove.

M = Metastaze. To se odnosi na to je li se rak proširio na druge dijelove tijela.

Kad opisuju stadij, pružatelji zdravstvenih usluga često koriste riječi lokalizirane, lokalno napredne ili metastatske.

Lokalizirano znači da je rak samo u prostati. Rak nije prerastao u obližnja tkiva ili udaljene dijelove tijela. Lokalizirani rak prostate uključuje stadij I i stadij II.

Lokalno napredni znači da je karcinom narastao pokrivajući prostatu (koja se naziva kapsula) do obližnjeg tkiva. Lokalno uznapredovali rak prostate uključuje stadij III i stadij IV.

Metastatski znači da se rak proširio izvan tkiva koja okružuju prostatu na druge dijelove tijela.

Mogućnosti liječenja

Lako vas je preplaviti brojnim mogućnostima liječenja raka prostate. Vi i vaš pružatelj zdravstvenih usluga morat ćete uzeti u obzir nekoliko stvari prilikom odlučivanja o najboljem načinu postupanja ili o tome hoćete li uopće poduzeti mjere. Ta razmatranja uključuju stadij tumora, nuspojave liječenja - uključujući erektilnu disfunkciju i urinarnu inkontinenciju - dob i zdravlje pojedinca, kao i njegove vlastite ciljeve i vrijednosti.

  • Budno čekanje. Budno čekanje strategija je koja se koristi kada nema namjere izliječiti rak prostate jer se proširio. Pacijenti se vremenom prate i liječe ako se pojave simptomi, ali ti tretmani nisu namijenjeni izlječenju raka.
  • Aktivni nadzor / aktivno praćenje. Za razliku od budnog čekanja, ova se strategija često koristi u stadiju I ili II stadiju bolesti (rani stadij). Pacijente s vremenom prate fizikalni pregledi, PSA testovi, a često i ultrazvuk prostate i / ili biopsije. Liječnici započinju liječenje ako postoje dokazi da rak napreduje.
  • Kirurgija. Uobičajeni pristup liječenju muškaraca čiji se rak nije proširio. Glavna vrsta operacije karcinoma prostate je radikalna prostatektomija. U ovoj operaciji kirurg uklanja cijelu prostatu i dio tkiva oko nje.
  • Terapija radijacijom . Liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubio stanice raka ili spriječio njihov rast.
  • Hormonska terapija. Liječenje raka kojim se smanjuje razina muških hormona (androgena) u tijelu ili kako bi se spriječilo da utječu na stanice raka prostate. Ovo je također terapija za oduzimanje kaledandrogena (ADT) ili terapija supresije androgena. ' Kemoterapija. Liječenje raka koje koristi lijekove protiv raka kako bi zaustavilo rast stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kemoterapija se ponekad koristi ako je rak prostate metastazirao, a hormonska terapija ne djeluje.
  • Biološka terapija. Tretman koji koristi imunološki sustav pacijenta za borbu protiv raka. Tvari koje stvara tijelo ili izrađene u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Sipuleucel-T (Provenge) vrsta je biološke terapije. To je cjepivo protiv raka koje pojačava imunološki sustav tijela kako bi spriječilo infekcije. Ovo cjepivo stimulira imunološki sustav da mu pomogne u napadu na stanice raka prostate. Koristi se za liječenje uznapredovalog karcinoma prostate koji više ne reagira na hormonsku terapiju, ali uzrokuje malo ili nimalo simptoma.
  • Krioterapija. Tretman koji koristi instrument za zamrzavanje i ubijanje stanica raka prostate. Krioterapija se ponekad koristi za liječenje raka prostate u ranoj fazi. Većina zdravstvenih radnika krioterapiju ne koristi kao prvo liječenje raka prostate. Ponekad je opcija ako se rak vratio nakon terapije zračenjem.

Obiteljska povijest i afroameričko naslijeđe jasni su čimbenici rizika za rak prostate, iako je dob daleko najvažnija. Prema Američkom društvu za rak , otprilike šest od svakih deset dijagnoza raka prostate postavlja se kod muškaraca starijih od 65 godina (ACS, 2019).

I prema pregledu (Jahn, 2015) od 19 studija objavljenih 2015. godine, otkriven je na obdukciji kod više od trećine (36%) bijelih Amerikanaca i više od polovice (51%) crnaca Amerikanaca u dobi od 70-79 godina. Na temelju tih nalaza mogli bismo se zapitati hoće li u dovoljno dugoj vremenskoj liniji svaki muškarac razviti rak prostate.

Iako njegova gotovo neizbježno ne čini dijagnozu karcinoma prostate ništa manje zastrašujućom, sam broj preživjelih od raka prostate koji žive puni, produktivni i dugi život govori nam da se rak prostate vrlo često može liječiti i njime se može upravljati. A kad se otkrije u ranijim fazama, često je potpuno izlječiv.

Ali isto tako znamo da rutinski pregled nosi svoje rizike. Prekomjerno otkrivanje u rutinskom pregledu može dovesti do prekomjerne dijagnoze, što zauzvrat može dovesti do pretjeranog liječenja. Nuspojave određenih tretmana često mogu ometati simptome bolesti. Mnogi su muškarci živjeli dugo, produktivno, potpuno nesvjesni da imaju rak prostate godinama, čak i desetljećima.

Poznavanje vašeg rizika za rak prostate može vam pomoći u odabiru načina života i donošenju odluka o probiranju, dok će poštivanje vašeg jedinstvenog niza okolnosti pomoći vama i vašem liječniku da odluče o najboljem postupanju ako dobijete dijagnozu.

Reference

  1. Tim za medicinski i urednički sadržaj Američkog udruženja za rak. (2019.). Ključne statistike za rak prostate. Preuzeto iz https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html .
  2. Bhindi, A., Bhindi, B., Kulkarni, G. S., Hamilton, R. J., Toi, A., Van DerKwast, T. H., ... Fleshner, N. E. (2017). Suvremeni rak prostate nije značajno povezan sa simptomima donjeg mokraćnog sustava: Analiza kohorte koja se podudara s rezultatom sklonosti. Canadian Urological Association Journal, 11 (1-2), 41–46. doi: 10.5489 / cuaj.4031, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28443144
  3. Castro, E. i Eeles, R. (2012). Uloga BRCA1 i BRCA2 u raku prostate. Azijski časopis za andrologiju, 14 (3), 409–414. doi: 10.1038 / aja.2011.150, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22522501
  4. Ewing, C. M., Ray, A. M., Lange, E. M., Zuhlke, K. A., Robbins, C. M., Tembe, W. D., ... Yan, G. (2012). Mutacije klice u HOXB13 i rizik od raka prostate. The New England Journal of Medicine, 366, 141–149. doi: 10.1056 / NEJMoa1110000, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22236224
  5. Fenton, J. J., Weyrich, M. S., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H. i Melnikow, J. (2018). Provjerivanje karcinoma specifičnog za prostatu na karcinom prostate: Izvješće o dokazima i sustavni pregled za američku radnu skupinu za preventivne usluge. JAMA, 319 (18), 1941–1931. doi: 10.1001 / jama.2018.3712, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018
  6. Hamilton, W. i Sharp, D. (2004). Simptomatska dijagnoza raka prostate u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: strukturirani pregled. British Journal of General Practice, 54 (505), 617–621. Preuzeto iz https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1324845/
  7. Jahn, J. L., Giovannucci, E. L. i Stampfer, M. J. (2015). Velika prevalencija nedijagnosticiranog karcinoma prostate na obdukciji: implikacije na epidemiologiju i liječenje karcinoma prostate u eri antigena specifičnom za prostatu. Međunarodni časopis za rak, 137 (12), 2795–2802. doi: 10.1002 / ijc.29408, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25557753
  8. Naji, L., Randhawa, H., Sohani, Z., Dennis, B., Lautenbach, D., Kavanagh, O., ... Profetto, J. (2018). Digitalni rektalni pregled za probir raka prostate u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: sustavni pregled i metaanaliza. Anali obiteljske medicine, 16 (2), 149–154. doi: 10.1370 / afm.2205, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29531107
Vidi više