Liječenje raka prostate - vaganje mogućnosti

Odricanje

Ako imate bilo kakvih medicinskih pitanja ili nedoumica, obratite se svom liječniku. Članci u Zdravstvenom vodiču potkrijepljeni su recenziranim istraživanjima i informacijama dobivenim od medicinskih društava i vladinih agencija. Međutim, oni nisu zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje.




Rak je jedna od najstrašnijih dijagnoza koju osoba može čuti. Među muškarcima, rak prostate jedan je od najstrašnijih. Prisiljava muškarce na suočavanje s mogućnošću umiranja i rizikom liječenja oduzimajući im vitalnost, iako im to spašava život. Ipak, velik dio straha koji muškarci osjećaju zbog bolesti temelji se na trajnim zabludama. Pa otklonimo sada nekoliko takvih.

Prvo, dok će otprilike svaki deveti muškarac u nekom trenutku svog života dobiti dijagnozu karcinoma prostate, većina od njih neće umrijeti. Dijelom je to zato što rak prostate često nije agresivan. To znači da raste vrlo sporo i da možda neće ni trebati liječenje. Čak se i agresivnijim oblicima koji se moraju liječiti može upravljati mnogo učinkovitije nego u prošlosti, a sada postoji širok raspon učinkovitih mogućnosti.







retin a za bore prije i poslije

Vitalni organi

  • Sve je širi spektar mogućnosti za liječenje raka prostate.
  • Među njima su terapija zračenjem, kirurško uklanjanje prostate, imunoterapija i hormonska terapija.
  • Pregršt čimbenika zahtijeva pažljivo razmatranje pri odlučivanju o ispravnom pristupu liječenju. Oni uključuju čimbenike rizika, ciljeve i vrijednosti pacijenta, kao i stadij tumora i razinu udobnosti s mogućim nuspojavama.
  • Muškarci koji se savjetuju s prijateljima i obitelji o raku prostate vjerojatnije će odabrati kurativni tretman.

Drugo, nuspojave liječenja, uključujući inkontinenciju i erektilnu disfunkciju, nisu tako česte kao nekada. A ako se pojave ove i druge nuspojave, sada postoje učinkovitije mogućnosti upravljanja za rješavanje.

Ako vam je dijagnosticiran rak prostate, neophodno je naučiti sve što možete. Uz pomoć zvučnog sustava potpore i moderne medicine, većina muškaraca može proći kroz ovo izazovno vrijeme u svom životu.





Osnove karcinoma prostate

Rak prostate je najčešći rak u muškaraca, osim raka kože. The Američko društvo za borbu protiv raka (ACS) procjenjuje (ACS, 2019.) da će 2019. biti oko 174.650 novih karcinoma prostate, a otprilike 31.620 muškaraca umrijet će od raka prostate ove godine. Rano otkrivanje može poboljšati preživljavanje, ali mnogi muškarci s rakom prostate nikada neće doživjeti simptome, a još manje umrijeti od svoje bolesti. Ova činjenica, zajedno s anksioznošću povezanom s dijagnozom i nuspojavama liječenja, čini testiranje karcinoma prostate kompliciranim i kontroverznim.

Oglas





Preko 500 generičkih lijekova, svaki 5 USD mjesečno

Prebacite se na ljekarnu Ro kako biste svoje recepte popunjavali za samo 5 dolara mjesečno (bez osiguranja).





prirodni načini za povećanje proizvodnje testosterona
Saznajte više

The Američko urološko udruženje (AUA) preporučuje (Detection, 2018) da muškarci u dobi od 55 do 69 godina trebaju sudjelovati u zajedničkom donošenju odluka kada odlučuju hoće li proći rak prostate. Dijeljenje zajedničkih odluka postupak je u kojem pružatelji zdravstvenih usluga dijele najbolje dostupne dokaze, odmjeravajući rizike i koristi kako bi muškarci mogli donijeti utemeljenu odluku uz podršku svog pružatelja zdravstvenih usluga.

AUA također preporučuje da se odluke o probiranju muškaraca u dobi od 40 do 54 godine individualiziraju, uzimajući u obzir čimbenike rizika za rak prostate (npr. Obiteljska povijest, afroameričko nasljeđe). AUA ne preporučuje rutinski pregled prije 40. godine ili nakon 70. godine. Probir se provodi mjerenjem razine antigena specifičnog za prostatu (PSA), a može uključivati ​​i digitalni pregled prostate.





Jednom kad muškarac dobije dijagnozu karcinoma prostate, on i njegov pružatelj zdravstvenih usluga moraju odlučiti koji će pristup liječenju maksimizirati ciljeve liječenja i kvalitetu života. Prilikom odabira treba uzeti u obzir ciljeve i vrijednosti svakog pojedinca.

Mogućnosti liječenja raka prostate

Lako vas je preplaviti brojnim mogućnostima liječenja raka prostate. Općenito, nekoliko čimbenika zahtijeva pažljivo razmatranje.

  • Stadij tumora : Primamljivo je misliti da su mogućnosti liječenja određene stadijem raka, ali to je samo jedan faktor. Stadij tumora uzima u obzir veličinu tumora, razinu PSA, ocjenu Gleason (ocjena koliko su tumorske stanice abnormalne) i koliko se tumor proširio.
  • Nuspojave liječenja : Dvije najzabrinjavajuće nuspojave liječenja karcinoma prostate su erektilna disfunkcija i urinarna inkontinencija. Te nuspojave mogu imati velik utjecaj na kvalitetu života muškarca i važni su čimbenici pri vaganju mogućnosti liječenja.
  • Dob i zdravlje : Neki ljudi stariji i / ili lošeg zdravlja mogu odlučiti biti manje agresivni s liječenjem jer je vjerojatnije da će umrijeti od uzroka koji nisu rak prostate, dok će se drugi ipak odlučiti za agresivniji tretman.
  • Pojedinačni ciljevi i vrijednosti : Neki ljudi mogu preferirati manje agresivan tretman kako bi izbjegli nuspojave. Drugi mogu odabrati agresivniji tretman jer im se ne sviđa tjeskoba jer ne znaju hoće li se njihov rak proširiti.

Evo pregleda različitih mogućnosti liječenja raka prostate.

Budno čekanje i aktivni nadzor / aktivno praćenje

Pojmovi budno čekanje i aktivno praćenje / aktivno praćenje često se koriste naizmjenično, ali zapravo su to dvije različite strategije.

Budno čekanje strategija je koja se koristi kada nema namjere izliječiti rak prostate. Pacijenti se vremenom prate i liječe ako se pojave simptomi. Budno se čekanje često koristi kod osoba s vrlo uznapredovalom bolešću (kada izlječenje nije moguće) ili kod ljudi sa skraćenim očekivanim životnim vijekom iz drugih razloga. U tim slučajevima ljudi mogu osjećati da rizici ili nuspojave liječenja ne vrijede blagodati liječenja.

Aktivni nadzor / aktivno praćenje često se koristi u fazi I ili fazi II, ranijim fazama bolesti. Vremenom se pacijenti podvrgavaju fizikalnim pregledima, PSA testovima i često ultrazvuku prostate i / ili biopsiji. davatelji zdravstvenih usluga započinju liječenje samo ako postoje dokazi da rak napreduje. Za razliku od budnog čekanja, aktivni nadzor / aktivno praćenje želi izliječiti rak. Dizajniran je tako da minimalizira nuspojave kod muškaraca s sporo rastućim tumorima koji možda nikada neće uzrokovati probleme dok liječe karcinome koji pokazuju znakove napretka.

Radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija je operacija kojom se uklanja cijela prostata. Obično se koristi za zdrave ljude s karcinomom prostate I ili II stupnja s ciljem izlječenja raka. Jednom kada se rak proširi izvan prostate (stadij III ili viši), radikalna prostatektomija ne može izliječiti rak. Postoji nekoliko različitih tehnika koje se koriste za ovu operaciju, a ponekad urolozi izvode ovu operaciju robotski.

koje vas muške tablete za povećanje povećavaju

Studije u kojima se uspoređuje radikalna prostatektomija s zračenjem i aktivni nadzor / aktivno praćenje pokazuju oprečne rezultate. Neki pokazuju bolje preživljavanje s radikalnom prostatektomijom u stadijumu I i II karcinoma prostate, dok drugi ne. Nuspojave radikalne prostatektomije uključuju:

  • Komplikacije same operacije, poput krvarenja, infekcije, krvnih ugrušaka i ozljeda obližnjih organa.
  • Erektilna disfunkcija (ED): Mnogi muškarci razvijaju ED nakon radikalne prostatektomije. Novije tehnike koje čuvaju živce mogu biti bolje, ali stope ED i dalje su visoke. U mnogim slučajevima ED od radikalne prostatektomije može biti učinkovito liječiti lijekovima (Qiu, 2016.). Mnogi pružatelji zdravstvenih usluga propisuju ove lijekove za svakodnevnu upotrebu kao rehabilitaciju penisa nakon radikalne prostatektomije.
  • Urinarna inkontinencija: Do 63% muškaraca razvije određeni stupanj urinarne inkontinencije nakon radikalne prostatektomije. To se s vremenom često smanjuje, ali i dalje može biti uobičajeno godinama nakon zahvata.
  • Skraćivanje penisa: Neki se muškarci žale na skraćivanje penisa od 1-2 cm (0,4-0,8 inča) nakon operacije. Ova je nuspojava mnogo rjeđa od ED i urinarne inkontinencije.
  • Ingvinalna kila: Muškarci mogu imati veće stope hernija prepona nakon radikalne prostatektomije.
  • Fekalna inkontinencija: Neki muškarci mogu imati fekalnu inkontinenciju nakon radikalne prostatektomije, ovisno o kirurškoj tehnici. Kao i kod urinarne inkontinencije, to se s vremenom može riješiti.

Terapija radijacijom

Postoji nekoliko različitih vrsta zračenja koje mogu liječiti rak prostate. Kao i kod radikalne prostatektomije, terapija zračenjem koristi se za ljude koji nemaju rak koji se proširio na limfne čvorove ili udaljene organe.

  • Terapija vanjskim zračenjem (EBRT): Ova vrsta zračenja (pomoću x-zraka) isporučuje se iz stroja koji je izvan tijela. Postoji nekoliko metoda koje se koriste za što preciznije donošenje zračenja do prostate i ograničavanje oštećenja okolnih tkiva.
  • Brahiterapija: Ova vrsta zračenja daje se sitnim sjemenkama, otprilike veličine zrna riže, koje se stavljaju izravno u prostatu. Ovo sjeme oslobađa zračenje u prostatu tijekom nekoliko tjedana do mjeseci. Brahiterapija također može dati veće doze zračenja tijekom nekoliko dana, iako je to rjeđe. U nekim se slučajevima brahiterapija može kombinirati s EBRT-om.

Poput radikalne prostatektomije, terapija zračenjem raka prostate također može uzrokovati nuspojave.

  • ED: Terapija zračenjem uzrokuje manje ED od radikalne prostatektomije u kratkom roku, ali erektilna funkcija vremenom opada. U mnogim slučajevima, međutim, ED od zračenja može biti učinkovito liječiti lijekovima (Raskrižje, 2015).
  • Urinarna inkontinencija: Radijacijska terapija također može uzrokovati urinarnu inkontinenciju, ali manje od radikalne prostatektomije.
  • Fekalna inkontinencija: Radiacijska terapija uzrokuje više rektalne inkontinencije od radikalne prostatektomije.
  • Upala: Terapija zračenjem uzrokuje ozljede okolnih tkiva i organa, što može uključivati ​​mjehur (cistitis), rektum i anus (proktitis) i crijeva (enteritis). To može uzrokovati proljev, rektalnu bol i krvarenje, urinarnu hitnost i krv u mokraći (hematurija).

Hormonska terapija

Testosteron i dihidrotestosteron (DHT) uzrokuju rast stanica prostate. Smanjivanjem tih hormona u tijelu možemo zaustaviti rast karcinoma prostate ili ga čak smanjiti. Hormonska terapija naziva se i terapijom za oduzimanje androgena (ADT), jer oduzima tijelu (i raku) muške hormone, zvane androgeni.

Postoji nekoliko različitih metoda koje se koriste za smanjenje razine androgena.

kako održati erekciju bez pilula
  • GnRH (Gonadotropin oslobađajući hormon) agonisti: To su lijekovi zbog kojih mozak prestaje signalizirati testise da proizvode androgene. Primjeri GnRH uključuju leuprolid (Leupron), goserelin (Zoladex), buserelin i degarelix Frigamon).
  • Blokatori androgenih receptora: Ovi lijekovi blokiraju vezivanje androgena na receptore na stanicama. Neki primjeri uključuju flutamid (Eulexin), bikalutamid (Casodex), nilutamid (Nilandron), enzalutamid (Xtandi) i apalutamid (Erleada).
  • Blokatori enzima: Ovi lijekovi blokiraju enzime potrebne za stvaranje androgena. Neki primjeri uključuju abirateron acetat (Zytiga) i ketokonazol (Nizoral).
  • Orhiektomija: Ovo je kirurško uklanjanje oba testisa. Budući da testisi proizvode većinu tjelesnih androgena (muških hormona), to smanjuje razinu na gotovo nulu.

Nuspojave ADT-a povezane su s izuzetno niskom razinom testosterona i predvidljive su. ADT može uzrokovati:

  • ED
  • Nizak libido
  • Gubitak mišićne mase i snage
  • Debljanje
  • Napadi vrućine
  • Osteoporoza i prijelomi kostiju
  • Depresija
  • Anemija
  • Visok kolesterol-ADT može povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti

Kemoterapija

Kemoterapija se ne koristi tako često za rak prostate kao za mnoge druge karcinome. Obično se koristi kada rak prostate ne reagira na ADT. Lijekovi koji se koriste u režimima kemoterapije za uznapredovali rak prostate su docetaksel (Taxotere), kabazitaksel (Jevtana), mitoksantron (Novantron), estramustin (Emcyt). Nuspojave su slične nuspojavama kemoterapije kod drugih vrsta karcinoma:

  • Gubitak kose
  • Čirevi u ustima
  • Gubitak apetita
  • Mučnina i povračanje
  • Proljev
  • Povećani rizik od infekcija
  • Lagane modrice ili krvarenje
  • Umor

Neke od ovih nuspojava su izlječive. Na primjer, neki su lijekovi učinkoviti u liječenju mučnine uzrokovane kemoterapijom. Gubitak kose može se smanjiti nošenjem hladnjaka koji smanjuje cirkulaciju vlasišta tijekom infuzija kemoterapijom.

Krioterapija (kriohirurgija)

Krioterapija (poznata kao kriohirurgija) koristi kriosonde za zamrzavanje prostate, uništavajući stanice raka. Smatra se eksperimentalnim liječenjem i nije uobičajeno. Još uvijek postoji mnogo pitanja o njegovoj sigurnosti i djelotvornosti u usporedbi s radikalnom prostatektomijom i terapijom zračenjem. Međutim, moguće je da će to biti još jedan standardni tretman raka prostate u budućnosti.

Cjepivo protiv raka prostate

Injekcija Sipuleucel-T (Provenge) (Anassi, 2011) je cjepivo dizajnirano da pomogne tijelu u borbi protiv stanica raka vlastitim imunološkim sustavom. Posebne imunološke stanice, nazvane dendritične stanice, uklanjaju se iz tijela i inkubiraju s proteinom zvanim proteinska kiselina fosfataza (PAP). PAP stvaraju stanice raka prostate. Kada se stanice vrate u tijelo, stimuliraju imunološki sustav tijela u borbi protiv raka.

Sipuleucel-T se koristi u uznapredovalom raku prostate koji ne reagira na ADT. Nije dokazano da liječi rak prostate, ali kod nekih muškaraca može produljiti preživljavanje. Imunoterapija koja stimulira imunološki sustav tijela da se bori protiv raka uzbudljivo je područje koje se brzo razvija. Nadamo se da će u budućnosti liječenje raka biti učinkovitije s manje nuspojava kada se karcinomi preciznije ciljaju.

Primanje dijagnoze raka prostate može biti zastrašujuće i izazovno. Donositi je mnogo izbora, a predvidjeti kako će se stvari odvijati nevjerojatno je teško. Važno je povezati se s urologom koji ima stručnost u liječenju raka prostate. Također je važna konzultacija s onkologom za zračenje, iako će neki muškarci odabrati režim liječenja koji ne uključuje zračenje.

Za navigaciju dijagnoze i liječenja raka većina ljudi smatra ključnom podršku svojih prijatelja i obitelji. Posebno je važno uključiti romantične partnere u raspravu jer su oni često vaš primarni sustav potpore, a na njih također može utjecati bolest ili njezino liječenje. Uz dobar sustav podrške, dobar medicinski tim i odgovarajuću edukaciju možete se bolje snalaziti u životu s rakom prostate.

Reference


  1. Anassi, E. A. i Ndefo, U. A. (2011). Injekcija sipuleucel-T (Provenge): prvo sredstvo za imunoterapiju (cjepivo) za hormonski vatrostalni rak prostate. P&T , 36 (4), 197–202. Preuzeto iz https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086121/
  2. Odbor za smjernice za otkrivanje raka prostate Američkog udruženja za urologiju Education and Research, Inc. (2018). Rano otkrivanje raka prostate (2018). Američko urološko udruženje . Preuzeto iz https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline
  3. Incrocci, L. (2015). Radioterapija za rak prostate i seksualno zdravlje. Translacijska andrologija i urologija , 4 (2), 124–130. doi: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2014.12.08, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl je s / PMC4708125 /
  4. Qiu, S., Tang, Z., Deng, L., Liu, L., Han, P., Yang, L., i Wei, Q. (2016). Usporedbe redovitog režima liječenja PED5-Is na zahtjev u liječenju ED nakon radikalne prostatektomije koja štedi živce za rak prostate. Znanstvena izvješća , 6 . doi: 10.1038 / srep32853, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27611008
  5. Tim za medicinski i urednički sadržaj Američkog udruženja za rak. (2019.). Ključne statistike za rak prostate. Preuzeto iz https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html.
Vidi više