Bol u živcima kod dijabetesa: simptomi i liječenje

Medicinski pregledaoCarmen Fookes, BPharm. Posljednje ažuriranje 17. kolovoza 2021.




Prikaži kao dijaprojekciju Prikaži prethodni slajd Pogledajte sljedeći slajd

Bol u živcima kod dijabetesa: uzroci

Dijabetes je stanje koje karakterizira abnormalno visoka razina šećera u krvi. Dijabetička živčana bol (naziva se i dijabetička neuropatija) je komplikacija dijabetesa koja je češća u osoba koje boluju od dijabetesa više od 25 godina. Istraživači još uvijek pokušavaju razjasniti kako dugotrajno izlaganje visokim razinama šećera u krvi doprinosi bolovima u živcima kod dijabetesa. Međutim, točan uzrok boli dijabetičkog živca vjerojatno je rezultat kombinacije čimbenika, uključujući:

  • oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju živce kisikom i drugim hranjivim tvarima
  • upala živaca kao posljedica preaktivnog imunološkog sustava
  • oštećenje živaca kao posljedica traume ili koegzistirajućeg medicinskog stanja kao što je reumatoidni artritis
  • drugi metabolički čimbenici kao što su abnormalno visoke razine lipida u krvi, niske razine inzulina ili visoki krvni tlak
  • nasljedna sklonost oštećenju živaca
  • izbor načina života kao što su pretilost, pušenje ili prekomjerna upotreba alkohola.

Simptomi dijabetičke boli u živcima

60 do 70 posto ljudi s dijabetesom razvije neki oblik neuropatije, iako neki možda uopće nemaju simptome. Oštećenje živaca događa se polako, tijekom niza godina, a može biti zahvaćen gotovo svaki organski sustav, uključujući probavni trakt, srce i spolne organe.







koliko često muškarci trebaju ejakulirati

Bol i trnci, utrnulost ili gubitak osjećaja u šakama, rukama, stopalima ili nogama su najčešće prijavljeni simptom. Gastrointestinalni simptomi, kao što su mučnina, povraćanje, probavne smetnje, proljev ili zatvor mogu signalizirati oštećenje živaca u crijevima, ali se pogrešno pripisuju nekom drugom uzroku. Ostali simptomi mogu uključivati:

  • gubitak mišića na stopalima ili rukama
  • vrtoglavica ili osjećaj nesvjestice pri prelasku iz ležanja ili sjedenja u stajanje
  • erektilna disfunkcija kod muškaraca ili suhoća rodnice u žena
  • problemi s mokrenjem
  • osjećaj općenito slabosti ili umora cijelo vrijeme.

Gubitak težine i depresija često prate dijabetičku neuropatiju, ali nisu njome uzrokovani.





Vrste bolova u živcu kod dijabetesa

Postoje četiri glavne vrste dijabetičke neuropatije.

  • Periferna neuropatija: najčešći tip. Uzrokuje bol ili utrnulost u nožnim prstima, stopalima, nogama, prstima, šakama ili rukama.
  • Autonomna neuropatija: utječe na živce koji nisu pod voljnom kontrolom. Uzrokuje promjene krvnog tlaka, probave, znojenja, kontrole crijeva i mokraćnog mjehura te seksualne reakcije.
  • Proksimalni neuropatija: zahvaćeni su živci bedara, kukova ili stražnjice što dovodi do slabosti u nogama.
  • Fokalna neuropatija: oštećenje je lokalizirano na jednom živcu ili određenoj skupini živaca što rezultira iznenadnom slabošću ili bolom u određenom dijelu tijela.

Periferna neuropatija: treba je shvatiti ozbiljno

Periferna neuropatija je najčešći tip boli dijabetičkih živaca. Stopala i noge obično su prve koje su zahvaćene, ali s vremenom šake i ruke također mogu pokazati znakove. Simptomi uključuju:





  • Utrnulost ili nemogućnost razlikovanja različitih temperatura
  • Ubode i igle, trnci ili osjećaj peckanja u zahvaćenim područjima
  • Grčevi ili oštri bolovi
  • Ekstremna osjetljivost čak i na najlakši dodir
  • Problemi s koordinacijom ili ravnotežom.

Budući da se stanje događa postupno tijekom vremena, vaš liječnik može uočiti znakove ili simptome periferne neuropatije prije vas. Ako se ne liječi, stanje može utjecati na mišiće, uzrokujući slabost i gubitak refleksa. Na kraju, to može utjecati na vašu sposobnost hodanja.

Jedna od najvećih briga kod periferne neuropatije je nedostatak svijesti o ozljedi stopala. Svaki prekid tkiva uzrokovan oštrim noktima na nogama, uskim cipelama ili kao posljedica traume, postaje potencijalna ulazna točka za bakterije i postoji veliki rizik od širenja infekcije na kost. Dijabetes je vodeći uzrok amputacije donjih ekstremiteta. Rano prepoznavanje i liječenje manjih problema sa stopalima u osoba s perifernom neuropatijom najbolji je način prevencije amputacija.





Autonomna neuropatija: izvan naše kontrole

Mnogi mišići i organi unutar našeg tijela nisu pod našom svjesnom kontrolom. Živci koji ih kontroliraju čine dio autonomnog živčanog sustava, a autonomna neuropatija je poremećaj dijabetičkog živca koji se javlja kada su živci koji opskrbljuju te nevoljne mišiće oštećeni.

Simptomi autonomne neuropatije odražavaju dio tijela koji je zahvaćen; može biti zahvaćeno nekoliko područja odjednom. Simptomi mogu uključivati:





  • Vrtoglavica ili nesvjestica pri prelasku iz ležećeg ili sjedećeg u stojeći položaj. To odražava oštećenje živaca u kardiovaskularnom sustavu što otežava tijelu prilagodbu krvnog tlaka kao odgovor na promjene položaja tijela.
  • Nedostatak svijesti o hipoglikemiji (niska razina šećera u krvi). Većina dijabetičara osjeća drhtavicu, znojenje ili lupanje srca kada im razina šećera u krvi padne ispod 70 mg/dL. Ovi se simptomi možda neće pojaviti u osoba s autonomnom neuropatijom.

Autonomna neuropatija: Gastrointestinalni i urinarni simptomi

Naš gastrointestinalni (GI) trakt također je pod kontrolom autonomnog živčanog sustava. Zatvor je obično prvi znak da su živci koji opskrbljuju GI trakt oštećeni. Gastropareza - stanje karakterizirano značajnim usporavanjem mišićnih kontrakcija želuca - također se može pojaviti, što dovodi do trajne mučnine i povraćanja, nadutosti i gubitka apetita. Ljudi također mogu osjetiti gubitak težine, proljev i poteškoće s gutanjem.

Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava (UTI) mogu biti znak oštećenja živaca koji kontroliraju mokrenje i seksualnu funkciju. Vjerojatnije je da će bakterije rasti u mokraći kojoj je dopušteno stajati dulje vrijeme kod ljudi koji ne mogu potpuno isprazniti mjehur. Urinarna inkontinencija i erektilna disfunkcija (ED) obično se javljaju kod osoba s autonomnom neuropatijom genitourinarnog trakta.

Antibiotici mogu biti potrebni da se raščisti UTI, a zakazivanje mokrenja u redovitim intervalima (na primjer svaka tri sata) može smanjiti 'nezgode' mokraćnog mjehura. Daljnja istraživanja mogu biti potrebna kako bi se utvrdili drugi uzroci ED prije propisivanja oralnih lijekova ili drugih, prikladnijih tretmana.

Proksimalna neuropatija

Proksimalnu neuropatiju karakterizira jaka, obično asimetrična bol i slabost u nogama, koja uglavnom zahvaća mišiće u blizini kuka i koljena, kao što su stražnjica, bedra i potkoljenica. Pomoć je obično potrebna pri prelasku iz sjedećeg u stojeći položaj.

Proksimalna neuropatija obično se javlja iznenada, a većina ljudi se može prisjetiti točnog dana kada su simptomi počeli. Obično stanje doseže plato, a zatim se s vremenom postupno poboljšava. Na vrhuncu njihove bolesti, vezanje u invalidska kolica nije rijetkost. Unatoč poboljšanju stanja, neka zaostala slabost obično ostaje.

Osobe s dijabetesom tipa 2 ili starije osobe imaju veću vjerojatnost za razvoj proksimalne neuropatije.

Fokalna neuropatija

Fokalna neuropatija je bolan i nepredvidiv poremećaj dijabetičkog živca koji se pojavljuje iznenada i zahvaća mali lokalizirani dio tijela, najčešće u predjelu glave, trupa ili noge.

Simptomi mogu uključivati:

  • Bol u trbuhu koji se može zamijeniti za upalu slijepog crijeva
  • Bellova paraliza - paraliza na jednoj strani lica
  • Bol u prsima koja se može zamijeniti sa srčanim udarom ili srčanom bolešću
  • Problemi s očima, uključujući dvostruki vid, nemogućnost fokusiranja oka, bol ili bol iza oka
  • Umjerena do jaka bol u jednom određenom dijelu tijela, kao što su donji dio leđa, zdjelica, u prednjem dijelu bedra, u boku stopala, trbuhu ili sa strane.

Starije osobe s dijabetesom imaju veću vjerojatnost da će razviti žarišnu neuropatiju, ali poremećaj je kratkotrajan i ima tendenciju poboljšanja sam od sebe unutar nekoliko tjedana ili mjeseci. Dijabetičari su također skloniji razvoju sindroma uklještenja, kao što je sindrom karpalnog tunela.

Kako se dijagnosticiraju dijabetičke neuropatije

Tipičan skup simptoma ili fizički pregled stopala može biti sve što je potrebno za dijagnozu dijabetičke periferne neuropatije. Ponekad se mogu naručiti i drugi testovi.

Studije živčane provodljivosti provjeravaju koliko brzo i koliko dobro živci mogu prenositi električne signale (zvane impulse) do mišića. Elektromiografije mjere koliko su mišići osjetljivi na te živčane signale. Slab rezultat bilo kojeg od ovih testova ukazuje na neuropatiju.

Liječnici također mogu mjeriti koliko dobro srce reagira na duboko disanje i promjene krvnog tlaka i držanja. Ultrazvuk mokraćnog mjehura može se koristiti kako bi se utvrdilo koliko se mjehur prazni nakon mokrenja.

može li nedostatak vitamina d uzrokovati debljanje

Liječenje dijabetičkih neuropatija

Daljnje oštećenje živaca može se spriječiti vraćanjem razine glukoze u krvi unutar normalnog raspona. Redovito praćenje, planiranje obroka, tjelovježba i strogo pridržavanje preporučenih lijekova i/ili rasporeda inzulina su od vitalnog značaja za kontrolu razine glukoze u krvi. Kod nekih ljudi se simptomi mogu pogoršati u početku, prije nego što se poboljšaju.

Oralni lijekovi mogu se koristiti za ublažavanje bolne dijabetičke neuropatije. Pronalaženje pravog lijeka može zahtijevati pokušaje i pogreške, a neki lijekovi mogu bolje djelovati u kombinaciji. Američko udruženje za dijabetes preporučuje da počnete spregabalin. Nekoliko antidepresiva također dobro djeluje kod dijabetičke neuropatije, bez obzira na to je li osoba depresivna ili ne. Uobičajeni lijekovi koji se koriste uključuju:

  • Triciklički antidepresivi(npr. amitriptilin, dezipramin, imipramin)
  • SSRIiliSNRI(npr. citalopram, duloksetin, paroksetin, venlafaksin)
  • bupropion
  • Antikonvulzivi(npr. karbamazepin, gabapentin, lamotrigin, pregabalin)
  • Opioidi i lijekovi slični opioidima (npr.oksikodon,tramadol) također se može koristiti; međutim, dobrobiti za ublažavanje boli moraju se odvagnuti s rizikom od ovisnosti i tolerancije.

Drugi tretmani za perifernu neuropatiju

Neki drugi tretmani također mogu pomoći kod bolova u živcima u stopalima; međutim, prije uporabe temeljito razgovarajte o prednostima i nedostacima sa svojim liječnikom.

Kapsaicinkrema i flasteri sadrže sastojak dobiven iz čili papričica (tvar koja ih čini ljutima) i smanjuju kroničnu bol u živcima tako što smanjuju količinu neurotransmitera zvanog tvar P koji šalje poruke o boli u mozak. U početku, kapsaicin može uzrokovati intenzivno peckanje ili peckanje, sve dok se sva tvar P ne iscrpi. Jedan pregled 25 ispitivanja otkrili da su prednosti flastera od 8% slične onima od oralnih lijekova, s manje sistemskih nuspojava.

Lidokainski flasteri i nitratni sprejevi ili flasteri također mogu pružiti određeno olakšanje. Potrebno je više dokaza o blagotvornom učinku prije nego što se preporuči tradicionalna kineska medicina ili dodaci kao što su acetil-l-karnitin, alfa-lipoična kiselina ili ulje jaglaca.

Kolevke za krevete mogu se koristiti da plahte i deke ne dodiruju osjetljiva stopala i noge. Akupunktura i tretmani kao što su električna stimulacija živaca, magnetska terapija i laserska ili svjetlosna terapija također mogu pomoći, ali su potrebna daljnja istraživanja.

Pazite na svoje noge

Svatko s dijabetesom trebao bi dobro paziti na svoja stopala. To znači da ih svakih nekoliko dana pregledavate zbog posjekotina, žuljeva, crvenila, oteklina, uraslih ili gljivičnih noktiju na nogama ili atletskog stopala. Koristite ogledalo ako vam je teško sagnuti se ili zamolite prijatelja da ih pregleda umjesto vas. Liječnik bi ih također trebao pregledavati na svakom pregledu, a barem jednom godišnje posjetiti pedijatra radi opsežnog pregleda stopala.

Očistite stopala svaki dan, ali ih izbjegavajte namakati. Uvijek ih temeljito i nježno osušite ručnikom; obratite posebnu pozornost na između prstiju kako biste spriječili razvoj gljivica. Vlažite pete kako biste spriječili pucanje i uvijek šišajte nokte na nogama ravno poprijeko i pažljivo turpijajte tako da nema oštrih rubova.

Nosite čarape od pamuka ili drugih materijala koji odvode vlagu bez uskih traka ili debelih šavova. Cipele bi trebale dobro pristajati i ublažiti vaša stopala bez ograničavanja pokreta prstiju. Nikad ne hodajte bosi. Osobe koje se kvalificiraju za Medicare mogu imati pravo na jedan besplatni par cipela godišnje.

Liječenje gastrointestinalnih problema uzrokovanih dijabetičkim neuropatijama

Jedenje malih i čestih obroka s malo masti i vlakana može pomoći u ublažavanju simptoma kao što su podrigivanje, probavne smetnje, nadutost, mučnina ili povraćanje uzrokovane oštećenjem živaca koji opskrbljuju gastrointestinalni trakt.

Lijekovi kao npreritromicinimetoklopramidmože pomoći u ubrzavanju prolaska hrane kroz gastrointestinalni trakt, a metoklopramid također može pomoći u ublažavanju mučnine. Mogu se propisati i drugi lijekovi za smanjenje lučenja želučane kiseline ili kontrolu proljeva.

Prevencija dijabetičkih živčanih poremećaja

Održavanje razine glukoze (šećera) u krvi što je moguće bliže normalnom rasponu NAJBOLJI je način za sprječavanje neuropatije. I važno je biti svjestan te činjenice od trenutka kada vam je dijagnosticiran dijabetes, jer simptomi dijabetičkih neuropatija obično se manifestiraju godinama. Do tada je šteta već napravljena.

Redovito praćenje i dobro uzimanje lijekova ključ su za održavanje dosljedne razine glukoze u krvi. Smatra se da veliki pomaci u glukozi u krvi ubrzavaju oštećenje živčanih vlakana.

Najmanje dva puta godišnje vaš liječnik treba zatražiti analizu krvi koja se zove A1C test. To daje ideju o vašim prosječnim očitanjima glukoze u krvi u posljednja dva do tri mjeseca.

Ostale mjere samopomoći

Kako biste nadoknadili činjenicu da vaš broj otkucaja srca i krvni tlak ne reagiraju brzo na promjene u držanju, uvijek polako ustajte iz kreveta ili ustajte sa stolice. Ovo je osobito važno ako ste dugo ležali ili kada trebate koristiti kupaonicu usred noći.

Ako se jako znojite, pijte više vode tijekom dana i pokušajte izbjegavati mjesta s visokom vlagom ili jakom vrućinom. Ako se ne znojite dovoljno, svakodnevno nanesite hidratantnu kremu na suhu ili ispucalu kožu.

Nastavite vježbati; tjelovježba pomaže u cirkulaciji krvi i kontroli težine te je važna za vaše cjelokupno zdravlje. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja je vrsta tjelesne aktivnosti najprikladnija za vas.

Pridružite se grupi podrške, kao što jeGrupa za podršku dijabetičkoj perifernoj neuropatiji. Ovdje možete podijeliti svoju priču s ljudima koji imaju isto stanje i steći uvid u to koji su tretmani bili učinkoviti za njih, a koji nisu.

Završeno: Dijabetička bol u živcima: simptomi i liječenje

Predijabetes - jesam li u opasnosti?

Procjenjuje se da 88 milijuna ljudi u SAD-u ima predijabetes prema CDC-u, ali otprilike jedna četvrtina ljudi to ni ne zna. Kako možete saznati jeste li u opasnosti od dijabetesa?

Podsjetnici o menopauzi - što svaka žena treba znati

Društvo teži menopauzi tretirati kao bolest; nešto što treba izbjegavati pod svaku cijenu. Ali menopauza može biti pozitivna. Nema više mjesečnih promjena raspoloženja, nesreća s menstruacijom ili trudničkih briga. Samopouzdanje i samospoznaja...

Izvori

Daljnje informacije

Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da se informacije prikazane na ovoj stranici odnose na vaše osobne okolnosti.